Apa itu Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)?
Organisasi penyedia pilihan (PPO) adalah pengaturan perawatan medis di mana profesional medis dan fasilitas memberikan layanan kepada klien yang berlangganan dengan harga lebih murah. Penyedia medis dan perawatan kesehatan PPO disebut penyedia pilihan.
Pengambilan Kunci
- Penyedia medis dan perawatan kesehatan PPO disebut penyedia pilihan. Memilih antara PPO dan HMO umumnya melibatkan menimbang keinginan seseorang untuk aksesibilitas yang lebih besar ke dokter dan layanan dibandingkan dengan biaya rencana. Rencana PPO lebih komprehensif dalam cakupan mereka dan menawarkan berbagai penyedia yang lebih luas daripada rencana HMO, tetapi datang pada tingkat yang lebih tinggi. biaya.
Cara Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) Bekerja
Sebagian besar rencana asuransi kesehatan dilayani melalui organisasi penyedia pilihan (PPO) atau organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO). PPO adalah organisasi perawatan terkelola yang terdiri dari profesional dan fasilitas medis seperti dokter primer dan spesialis, rumah sakit, dan profesional kesehatan lainnya. Para profesional ini mengontrak penyedia asuransi untuk memberikan layanan kepada peserta yang berlangganan dengan harga yang telah disepakati. Sebagai imbalan dari penurunan tarif, perusahaan asuransi membayar PPO biaya untuk mengakses jaringan penyedia.
Penyedia dan perusahaan asuransi menegosiasikan biaya dan jadwal untuk layanan. Peserta PPO bebas menggunakan layanan dari penyedia mana pun dalam jaringan mereka. Perawatan di luar jaringan tersedia, tetapi biaya lebih untuk tertanggung. Jadwal biaya yang masuk akal dan biasa digunakan untuk klaim di luar jaringan. Jika klaim tersebut melebihi biaya wajar dan adat untuk layanan yang diberikan, cakupan mungkin tidak berlaku atau, paling umum, kelebihan biaya akan menjadi tanggung jawab pasien. Pelanggan PPO biasanya membayar pembayaran bersama per kunjungan penyedia, atau mereka harus memenuhi pengurangan sebelum asuransi menanggung atau membayar klaim.
Paket PPO cenderung membebankan premi yang lebih tinggi karena lebih mahal untuk dikelola dan dikelola. Namun, mereka menawarkan lebih banyak fleksibilitas dibandingkan dengan rencana alternatif. Jaringan PPO besar, dengan penyedia di banyak kota dan negara bagian. Fleksibilitas dalam memilih penyedia atau mengakses penyedia dalam situasi mendesak memberikan nilai bagi peserta.
PPO vs. HMO
Berbeda dengan PPO, rencana HMO mengharuskan peserta untuk menerima layanan kesehatan dari penyedia yang ditugaskan - dokter perawatan primer yang mengoordinasikan perawatan tertanggung. Kedua program memungkinkan tertanggung untuk mencari perawatan spesialis. Namun, berdasarkan rencana HMO, dokter perawatan primer yang ditunjuk harus memberikan rujukan ke spesialis.
Paket PPO membebankan premi lebih tinggi daripada HMO untuk kenyamanan, aksesibilitas, dan kebebasan yang ditawarkan PPO, seperti pilihan rumah sakit dan dokter yang lebih luas. Paket-paket dengan biaya out-of-pocket terendah / paling sedikit, seperti yang dengan deductible rendah dan pembayaran bersama yang rendah, memiliki premi yang lebih tinggi. Tingginya biaya premi adalah karena perusahaan asuransi menyerap lebih banyak biaya terkait. Sebaliknya, alternatif dengan premi yang lebih rendah diterjemahkan menjadi biaya out-of-pocket yang lebih tinggi untuk tertanggung dan biaya yang lebih rendah untuk perusahaan asuransi.
Beberapa peserta menyukai rencana HMO untuk keterjangkauan mereka, meskipun layanan dan kebebasan yang biasanya terkait dengan rencana PPO sering dibatasi.
Rencana PPO juga lebih komprehensif mengenai cakupan, termasuk banyak layanan yang mungkin dikecualikan oleh program perawatan terkelola lainnya atau yang akan dikenakan biaya premi tambahan.
Secara historis, rencana PPO adalah pilihan yang lebih disukai di antara peserta kelompok pengusaha. Namun, hari ini, peserta menginginkan lebih banyak pilihan untuk perawatan kesehatan yang dikelola. Karena itu, banyak kelompok juga menawarkan rencana HMO. Karena premi HMO lebih murah, beberapa peserta menyukai rencana HMO untuk keterjangkauan mereka, meskipun layanan dan kebebasan yang biasanya terkait dengan rencana PPO sering dibatasi.
