APA ITU Organisasi Perawatan yang Akuntabel
Organisasi Perawatan yang Bertanggung Jawab adalah jaringan penyedia layanan kesehatan yang bekerja sama untuk menyediakan perawatan yang lebih baik dan lebih hemat biaya bagi pasien. Organisasi-organisasi ini didirikan di bawah Program Tabungan Bersama Medicare, bagian dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau 2010. Organisasi-organisasi ini awalnya dirancang untuk mendukung peserta Medicare tetapi telah tumbuh untuk memasukkan jaringan pembayar swasta juga.
BREAKING DOWN Organisasi Perawatan yang Akuntabel
Organisasi perawatan yang bertanggung jawab (ACO) dirancang untuk berbagi informasi, menyediakan layanan perawatan yang lebih hemat biaya, dan menghilangkan redudansi untuk pasien dalam sistem Medicare. ACO disusun di sekitar dokter perawatan primer pasien (PCP), tetapi juga harus mencakup rumah sakit, apotek, spesialis, dan penyedia layanan lainnya untuk mencapai efisiensi optimal. Model ACO diperkenalkan melalui Medicare Shared Savings Program, komponen dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau 2010 (ACA). ACA mengamanatkan bahwa ACO yang disetujui mengelola perawatan kesehatan minimal 5.000 pasien selama periode tiga tahun. ACO diawasi oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicare (CMS).
Sistem ACO telah berkembang di luar lingkungan Medicare untuk memasukkan jaringan pembayar pribadi, dan telah mempertahankan model pembayaran fee untuk layanan Medicare. Penyesuaian utama untuk model ini di bawah sistem ACO adalah serangkaian insentif yang dirancang untuk menghargai penyedia layanan perawatan yang lebih efisien.
Bagaimana Organisasi Perawatan yang Terjangkau Insentif
Matriks insentif ACA dirancang untuk melawan kecenderungan biaya yang tidak perlu naik di bawah model biaya-untuk-layanan Medicare tradisional. Penyedia ACO dinilai berdasarkan serangkaian tolok ukur kuantitatif yang disesuaikan untuk memperhitungkan perbedaan biaya regional. Tolok ukur ini tersebar di empat kategori: Pengalaman Pasien / Pengasuh, Koordinasi Perawatan / Keselamatan Pasien, Kesehatan Pencegahan, dan Populasi Berisiko. Sistem Rekam Kesehatan Elektronik (EHR) mengumpulkan data pada sekelompok kriteria di setiap kategori, dan penyedia layanan diberi peringkat berdasarkan rekan-rekan mereka pada setiap kriteria. Tingkat penerimaan kembali di rumah sakit adalah salah satu contoh kriteria penilaian. Poin diberikan kepada penyedia berdasarkan peringkat persentil mereka serta peningkatan ACO atas kinerja di tahun-tahun sebelumnya. Hadiah untuk kinerja tinggi datang dalam bentuk peningkatan tingkat penggantian.
CMS memperkenalkan tier baru ACO pada tahun 2016, yang dikenal sebagai ACO Generasi-Berikutnya (NGACO). Program ini tersedia untuk ACO yang telah mapan yang bersedia menerima risiko keuangan yang lebih besar tetapi memberikan penghargaan kepada organisasi-organisasi tersebut dengan imbalan keuangan yang lebih kuat. Ini juga merupakan mekanisme pengujian yang berguna bagi CMS untuk bereksperimen dengan kriteria penilaian yang lebih canggih.
Risiko Sistem Organisasi Perawatan Terjangkau
Kritik terhadap sistem ACO telah menyatakan keprihatinan bahwa hal itu akan mengarah pada konsolidasi di antara penyedia yang dapat mengarah pada biaya yang lebih tinggi karena sejumlah kecil sistem kesehatan memiliki kekuatan negosiasi yang lebih besar atas perusahaan asuransi. Penelitian awal menunjukkan bahwa hal ini telah terjadi sampai batas tertentu, dan bahwa biaya sumber daya yang diperlukan untuk mematuhi sistem pelaporan adalah faktor utama yang mendorong penyedia menuju merger.
Bagi konsumen, potensi downside dari model ACO adalah perasaan terjebak dalam jaringan yang tidak diinginkan. ACO dirancang untuk meminimalkan risiko ini dengan menghilangkan hambatan struktural dari sistem HMO, tetapi beberapa ekonom kesehatan khawatir bahwa konsolidasi dapat membatasi pilihan yang terbuka bagi konsumen.
