Apa itu 'Biaya Biasa, Adat dan Wajar'?
Biaya biasa, biasa dan masuk akal (UCR) adalah biaya out-of-pocket bahwa pemegang polis asuransi kesehatan harus membayar untuk layanan. Biaya UCR didasarkan pada layanan yang diberikan kepada pemegang polis, serta wilayah negara tempat layanan diberikan.
BREAKING DOWN Biaya Biasa, Adat dan Wajar
Biaya dianggap biasa, biasa dan masuk akal jika:
- itu adalah biaya yang biasanya dibebankan kepada dokter untuk suatu layanan, dan itu termasuk dalam kisaran harga yang dikenakan oleh dokter lain di daerah tersebut, dan itu untuk layanan yang dianggap perlu dalam kondisi saat ini.
Biaya UCR dipantau oleh perusahaan asuransi, yang menentukan apakah masuk akal bila dibandingkan dengan bagaimana dokter mengenakan biaya di daerah tersebut. Jika seorang dokter mengenakan biaya lebih dari yang ditentukan oleh perusahaan asuransi seperti biasa, biasa dan masuk akal, pemegang polis mungkin bertanggung jawab atas perbedaan antara jumlah yang dibebankan untuk layanan dan jumlah yang ditanggung oleh perusahaan asuransi.
Jumlah biaya biasa, biasa, dan masuk akal yang dibebankan untuk layanan tergantung pada berbagai faktor, dan kondisi di mana biaya UCR dibebankan dijelaskan dalam kebijakan. Banyak polis asuransi kesehatan, misalnya, memecah penyedia ke dalam pengelompokan “jaringan” dan “di luar jaringan”. Menggunakan penyedia dalam-jaringan dapat mengakibatkan tidak ada biaya UCR yang dibebankan, tetapi menggunakan dokter di luar jaringan dapat menyebabkan pemegang polis bertanggung jawab atas sebagian atau bahkan semua biaya layanan.
Banyak pemegang polis hanya memikirkan biaya layanan medis setelah layanan diberikan, dan dapat tertangkap basah ketika asuransi mereka tidak mencakup semua biaya. Untuk mengurangi kemungkinan tagihan yang besar, pemegang polis harus memeriksa apakah ada dokter di jaringan asuransi, berbicara dengan dokter tentang biaya layanan apa pun sebelum layanan diberikan, dan bertanya kepada perusahaan asuransi berapa banyak layanan yang akan diberikan tertutupi.
Biaya dan Medicare Biasa, Adat dan Wajar
Biaya Medicare UCR tidak diatur oleh agen negara bagian atau federal, tetapi Medicare menerbitkan jadwal biaya UCR mereka. Ini biasanya disebut sebagai biaya "Medicare Allowable". Penyedia yang berpartisipasi dengan Medicare setuju untuk menerima biaya yang diijinkan Medicare sebagai pembayaran penuh. Pasien masih bertanggung jawab atas asuransi bersama dan dapat dikurangkan. Penyedia Medicare dapat memilih untuk tidak menagih pasien untuk jumlah di atas jadwal biaya yang diizinkan Medicare. Penting untuk memverifikasi bahwa penyedia "Menerima Penugasan Medicare" atau "Penyedia Medicare" untuk menghindari pengeluaran tak terduga dan berpotensi besar.
