Apa itu Asuransi Kesehatan Komersial?
Asuransi kesehatan komersial adalah asuransi kesehatan yang disediakan dan dikelola oleh entitas non-pemerintah. Ini mencakup biaya pengobatan dan pendapatan cacat bagi tertanggung.
Memahami Asuransi Kesehatan Komersial
Kebijakan asuransi kesehatan komersial terutama dijual oleh penyedia layanan publik dan swasta yang mencari laba. Umumnya, agen berlisensi dan broker menjual rencana kepada publik atau anggota kelompok; namun, pelanggan juga dapat membeli langsung dari operator dalam banyak hal. Kebijakan-kebijakan ini sangat bervariasi dalam jumlah dan jenis cakupan spesifik yang mereka berikan.
Istilah komersial membedakannya dari asuransi yang disediakan oleh program publik atau pemerintah, seperti Medicaid, Medicare, dan Program Asuransi Kesehatan Anak Negara (SCHIP). Secara umum, semua jenis asuransi kesehatan yang tidak disediakan atau dikelola oleh program yang dikelola pemerintah dapat dianggap sebagai jenis asuransi komersial.
Sebagian besar rencana asuransi kesehatan komersial disusun sebagai Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) atau Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO). Perbedaan utama adalah bahwa suatu HMO mengharuskan pasien untuk memilih satu dokter perawatan primer, yang berfungsi sebagai penyedia pusat dan mengoordinasikan perawatan yang diberikan oleh spesialis lain dan praktisi kesehatan.
Pengambilan Kunci
- Lembaga non-pemerintah menyediakan dan mengelola apa yang disebut asuransi kesehatan komersial. Dua dari rencana asuransi kesehatan komersial yang paling populer adalah Preferred Provider Organisation (PPO) dan Health Maintenance Organization (HMO). Asuransi komersial paling banyak disediakan sebagai asuransi yang disponsori grup, ditawarkan oleh pemberi kerja. Walaupun tidak dikelola oleh pemerintah, kepada tingkat besar, masing-masing negara bagian mengatur dan mengawasi penawaran rencana.
Jenis-jenis Paket Asuransi Kesehatan Komersial
Asuransi kesehatan komersial dapat dikategorikan berdasarkan ketentuan perpanjangan dan jenis tunjangan medis yang diberikan. Kebijakan komersial dapat dijual secara individu atau sebagai bagian dari rencana grup dan ditawarkan oleh perusahaan publik atau swasta. Beberapa program asuransi dioperasikan sebagai entitas nirlaba, seringkali sebagai operasi afiliasi atau regional dari perusahaan nirlaba yang lebih besar.
Asuransi kesehatan yang disediakan dan / atau dikelola oleh pemerintah sebagian besar didanai melalui pajak dan diarahkan untuk yang kurang beruntung (mis. Orang berpendapatan rendah dan orang cacat), personel militer, dan anggota suku asli Amerika yang diakui secara federal.
Asuransi kesehatan di pasar komersial biasanya diperoleh melalui pemberi kerja. Karena majikan biasanya menanggung setidaknya sebagian dari biaya, ini seringkali merupakan cara yang hemat biaya bagi karyawan untuk mendapatkan perlindungan kesehatan. Majikan seringkali dapat memperoleh tarif dan persyaratan yang menarik karena mereka menegosiasikan kontrak dengan perusahaan asuransi dan dapat menawarkan sejumlah besar pelanggan asuransi.
Orang-orang wiraswasta dan pemilik usaha kecil dapat membeli cakupan asuransi kesehatan, tetapi seringkali menguntungkan secara finansial bagi mereka untuk mencoba dan bergabung melalui rencana grup melalui organisasi profesional atau grup lokal.
Rincian spesifik dari rencana asuransi komersial dapat sangat bervariasi dan ditentukan oleh perusahaan yang menawarkan paket tersebut. Badan pengatur dan legislatif negara bagian juga menentukan aspek-aspek tertentu dari rencana apa yang harus ditawarkan dan bagaimana mereka harus beroperasi. Undang-undang ini juga menetapkan mandat untuk bagaimana dan kapan perusahaan asuransi harus membayar faktur, mengganti biaya penyedia dan pasien, dan jumlah dana yang harus disimpan perusahaan asuransi dalam cadangan untuk memiliki modal yang cukup untuk membayar manfaat.
