Apakah Pembayaran Kapitasi itu?
Pembayaran kapitasi adalah pembayaran yang disepakati dalam kontrak besar oleh perusahaan asuransi kesehatan dan penyedia medis. Mereka diperbaiki, pembayaran bulanan yang telah diatur sebelumnya yang diterima oleh dokter, klinik atau rumah sakit per pasien yang terdaftar dalam rencana kesehatan, atau per kapita. Pembayaran bulanan dihitung satu tahun sebelumnya dan tetap untuk tahun itu, terlepas dari seberapa sering pasien membutuhkan layanan.
Bagaimana Rencana Pembayaran Kapitasi Bekerja
Tarif untuk pembayaran kapitasi dikembangkan dengan menggunakan biaya lokal dan pemanfaatan rata-rata layanan, dan karenanya, dapat bervariasi dari satu wilayah negara ke negara lain. Banyak rencana menetapkan kumpulan risiko sebagai persentase dari pembayaran kapitasi.
Uang dalam kumpulan risiko ini ditahan dari dokter hingga akhir tahun fiskal. Jika rencana kesehatan berjalan dengan baik secara finansial, penyedia medis akan menerima uang ini; jika rencana kesehatan tidak berjalan dengan baik, uang disimpan untuk membayar biaya defisit.
Pengambilan Kunci
- Kapitasi adalah jenis sistem pembayaran layanan kesehatan dalam jumlah tertentu. Ini digunakan oleh asosiasi dokter atau perusahaan asuransi untuk membayar rumah sakit atau dokter per pasien yang terdaftar untuk jumlah waktu tertentu. HMO dan IPA mungkin dapat mengambil manfaat dari beroperasi dalam sistem pembayaran kapitasi kesehatan. Pembayaran kapitasi dirancang untuk menurunkan tingginya biaya perawatan kesehatan.
Jumlah kapitasi akan ditentukan, sebagian, dengan jumlah layanan yang disediakan dan akan bervariasi dari rencana kesehatan ke rencana kesehatan. Sebagian besar rencana pembayaran kapitasi untuk layanan perawatan primer mencakup area dasar perawatan kesehatan.
- Layanan pencegahan, diagnostik, dan perawatan Injeksi, imunisasi, dan obat-obatan yang diberikan di kantor. Tes laboratorium rawat jalan dilakukan di kantor atau di laboratorium yang ditunjuk. Layanan pendidikan dan konseling kesehatan dilakukan di kantor. Visi dan pemeriksaan pendengaran
Di bawah perjanjian kapitasi, daftar layanan termasuk spesifik harus diberikan kepada pasien dalam kontrak.
Pertimbangan Khusus
Pembayaran kapitalisasi didefinisikan, pembayaran berkala, per-pasien (biasanya setiap bulan) untuk setiap individu yang terdaftar dalam program asuransi besar. Misalnya, penyedia layanan dapat dibayar per bulan, per pasien, terlepas dari berapa kali pasien datang untuk perawatan atau berapa banyak layanan yang dibutuhkan. Program kapitasi dapat mencakup individu atau keluarga. HMO dan IPA sering menggunakan program kapitasi.
Pembayaran bervariasi tergantung pada perjanjian kapitasi, tetapi umumnya, mereka didasarkan pada karakteristik seperti usia individu yang terdaftar dalam rencana. Memodifikasi rencana, sesuai dengan karakteristik spesifik untuk kelompok pasien, adalah salah satu cara untuk mengkompensasi penyedia layanan medis yang diharapkan untuk penyakit serupa dalam suatu kelompok.
Perusahaan asuransi kesehatan menggunakan pembayaran kapitasi untuk mengendalikan biaya perawatan kesehatan. Pembayaran kapitasi mengendalikan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan dengan menempatkan dokter pada risiko keuangan untuk layanan pasien.
Pada saat yang sama, untuk memastikan bahwa pasien tidak menerima perawatan suboptimal melalui kurang pemanfaatan layanan perawatan kesehatan, perusahaan asuransi mengukur tingkat pemanfaatan sumber daya dalam praktik dokter. Laporan-laporan ini tersedia untuk umum dan dapat dikaitkan dengan imbalan finansial, seperti bonus.
