"Kami mengatakan, 'kami ingin hidup lebih lama, kami bersedia membayar untuk itu, '" Anupam Jena mengatakan kepada Investopedia pada awal Agustus. "Jika harapan hidup kita lebih besar dari negara lain, maka itu mungkin merupakan tradeoff yang bersedia kita buat."
Ada masalah, meskipun, menjelaskan ekonom dan profesor asosiasi Harvard Medical School kebijakan kesehatan dan dokter Rumah Sakit Umum Massachusetts: meskipun AS menghabiskan lebih banyak per kapita untuk perawatan kesehatan daripada negara-negara kaya lainnya, harapan hidup kita adalah sama atau lebih buruk. Selain itu alternatif untuk rencana perawatan kesehatan normal tidak efektif.
Menurut OECD, AS menghabiskan $ 9.992 per orang untuk perawatan kesehatan, sedikit lebih baik dari rata-rata klub $ 3.997 (dengan paritas daya beli).
Namun harapan hidup saat lahir adalah 78, 8 tahun, kurang dari rata-rata OECD 80, 6 tahun.
Segala sesuatunya tidak menjadi lebih murah, jika tren saat ini berlaku. Komponen medis dari indeks harga konsumen (CPI) telah meningkat jauh lebih cepat daripada keseluruhan indeks dalam beberapa tahun terakhir, yang berarti bahwa inflasi medis melampaui inflasi keseluruhan.
Tentu saja, beberapa orang Amerika perlu melihat statistik untuk diyakinkan bahwa sistem perawatan kesehatan mereka rusak, terutama jika mereka membutuhkan EpiPen, pernah mencoba untuk mencari tahu berapa biaya tes, atau menonton berita kapan saja di bulan Juli. Bahwa ada masalah jelas. Jauh lebih tidak jelas apa sebenarnya masalah itu.
Investopedia menjangkau tiga ekonom kesehatan dan seorang apoteker yang berubah wirausaha untuk mendapatkan diagnosa mereka. Mereka menemukan tujuh sumber utama disfungsi.
1. Asimetri Informasi
Pergi ke dokter "tidak seperti pergi membeli mobil atau membeli kulkas, " kata Jena. "Anda dapat menimbang semua pilihan, Anda mengerti apa artinya bagi kulkas untuk memiliki pembuat es yang melakukan ini atau melakukan itu, tetapi jauh lebih sulit untuk mengatakan, 'well, saya tidak yakin apakah perawatan ini akan atau tidak bekerja, 'atau' apakah saya benar-benar perlu mendapatkan perawatan kanker saya di rumah sakit pendidikan Harvard? '"
Ekonom menyebut masalah ini sebagai asimetri informasi. Masalahnya ada pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil di pasar untuk hampir semua barang atau jasa, tetapi ini sangat akut dalam perawatan kesehatan. Jika mobil rumit dan rawan kesalahan, mereka tidak bisa dibandingkan dengan tubuh manusia. Mekanika memiliki sejumlah besar pengetahuan khusus, tetapi dokter secara hukum diharuskan untuk menjalani pelatihan bertahun-tahun, memperoleh gelar tingkat lanjut dan kemudian bekerja di lingkungan yang diawasi. Pasien-pasien mereka, betapapun cerdasnya, jarang cukup tahu untuk merasa nyaman mempertanyakan rekomendasi dokter. Ketika konsumen merasa harus membeli apa pun yang direkomendasikan penjual - taruhannya tinggi, lagipula - harga cenderung melayang ke atas.
Ketidakseimbangan ini paling terlihat dalam penentuan harga obat. Michael Rea, seorang apoteker dan CEO dari Rx Savings Solutions, mengatakan bahwa pasar efisien jika "orang memiliki akses ke informasi dengan cara mereka dapat mencerna, memproses dan mengambil keputusan. Dan dengan obat resep, itu bukan masalahnya. " Dia mengguncang sejumlah faktor yang mengotori perairan: potongan harga, harga patokan, AWP, MAC, WAC (itu adalah harga grosir rata-rata, biaya maksimum yang diijinkan dan biaya akuisisi grosir, yang "agak sewenang-wenang" dan tidak "berarti" apa pun").
Rea menggunakan obat tekanan darah sebagai contoh. Sekalipun "kami memiliki kondisi yang sama persis dan sebaliknya, " pilihan terbaik dapat bervariasi "karena cara kerja rencana asuransi Anda dan cara kerja saya dan cara obat itu disukai." Ini tidak sesederhana, tambahnya, seperti "jika Anda baru saja melakukan ini, semuanya akan baik-baik saja."
2. Masalah Kepala-Agen
Terkait erat dengan masalah asimetri informasi adalah masalah principal-agent. Dokter adalah orang dengan informasi terbaik tentang apa yang membuat pasien sakit dan perawatan apa yang dibutuhkan pasien. Pasien kemungkinan akan pergi dengan rekomendasi dokter, karena itulah informasi terbaik yang tersedia untuk mereka. Tetapi dokter bukanlah orang yang membayar untuk perawatan. "Kepala sekolah" (pasien) terjebak dengan tagihan untuk pilihan "agen" (dokter) buat atas nama mereka. "Seorang dokter tidak menghadapi biaya ketika mereka memutuskan untuk memesan tes itu, " kata Jena, "ketika mereka memutuskan untuk mengirimmu ke rumah sakit."
Dalam beberapa kasus dokter secara sadar mengabaikan biaya tes dan perawatan yang mereka pesan - jika mereka tahu mereka - untuk fokus pada penyediaan perawatan. Dalam kasus lain, insentif yang terstruktur dengan buruk mendorong penyedia layanan kesehatan untuk berbelanja secara royal. "Pembayaran didasarkan pada jumlah layanan yang mereka berikan, " kata Marah Short, associate director dari Pusat Kesehatan dan Biosains di Rice Institute's Baker Institute, "dan tidak ada pengukuran kualitas yang baik."
3. Konsolidasi
Erin Trish, asisten profesor penelitian di Pusat Kebijakan Kesehatan dan Ekonomi Universitas California Selatan, menelusuri penyebab lain disfungsi layanan kesehatan terhadap tren yang semakin cepat dalam beberapa dekade terakhir: konsolidasi. "Jadi di tahun 90-an, sebagian besar rumah sakit dimiliki secara independen, rumah sakit satu-satunya, " kata Trish. Mengapa tepatnya hubungan itu dimulai tidak pasti, tetapi satu teori adalah bahwa munculnya perawatan yang dikelola mengakhiri sistem di mana "dokter atau rumah sakit hanya menagih perusahaan asuransi untuk apa pun yang mereka lakukan dan perusahaan asuransi membayarnya."
Untuk sementara waktu, kata Trish, pengeluaran perawatan kesehatan tumbuh pada tingkat yang lebih lambat, tetapi penyedia layanan "tidak suka ke mana arahnya." Rumah sakit mulai membentuk rantai, dan prosesnya dipercepat pada tahun 2000-an. Rumah sakit hari ini adalah "pasar yang sangat terkonsolidasi, " yang memungkinkan mereka untuk mengenakan biaya lebih banyak.
4. Insulasi Biaya
Masalah lain yang diidentifikasi Trish adalah ketidaktahuan luas tentang seberapa mahal sebenarnya perawatan kesehatan. "Ada isolasi dari biaya dalam banyak hal, terutama di antara orang-orang dengan asuransi swasta melalui majikan mereka." Seperti dengan konsolidasi rumah sakit, sejarah sebagian besar harus disalahkan. Selama 1940-an, Franklin D. Roosevelt menggunakan kekuasaan presiden masa perang untuk membekukan upah - kecuali untuk "asuransi dan tunjangan pensiun." Karena tenaga kerja langka, perusahaan bergegas untuk saling melengkapi dengan polis asuransi kesehatan yang murah hati. Kemudian IRS memutuskan bahwa pekerja tidak harus membayar pajak atas premi yang dibayar oleh majikan mereka, dan dari tahun 1940 hingga 1946 proporsi orang Amerika dengan asuransi kesehatan naik tiga kali lipat menjadi 30%.
Tidak butuh waktu lama bagi sistem untuk mengakar. "Tebakan saya, " kata Trish, "adalah bahwa jika Anda mensurvei rata-rata orang yang mendapatkan asuransi kesehatan mereka melalui majikan mereka, mereka mungkin tidak memiliki perasaan yang besar tentang biaya asuransi kesehatan dan berapa banyak majikan mereka. sebenarnya berkontribusi pada premi."
Insulasi dari biaya perawatan kesehatan yang sebenarnya tidak terbatas pada mereka yang mendapatkan asuransi melalui majikan. Menurut kertas kerja Biro Riset Ekonomi Nasional baru-baru ini oleh Amy Finkelstein dari MIT dan Nathaniel Hendren dan Mark Shepard dari Harvard, para pendaftar di bursa asuransi bersubsidi Massachusetts bersedia membayar hanya sekitar setengah dari biaya pengobatan yang mereka harapkan.
5. Tradeoff Akses-Inovasi
Untuk menjelaskan mengapa perawatan kesehatan - dan obat-obatan khususnya - jauh lebih mahal di AS daripada di tempat lain, Jena menunjuk kepada banyaknya pembuat obat yang mencari uang di pasar AS.
"Sebagian besar ekonom kesehatan akan setuju bahwa pengeluaran perawatan kesehatan dan pertumbuhan pengeluaran perawatan kesehatan berasal dari inovasi baru dalam perawatan kesehatan, " katanya, memberikan stenting koroner dan pengobatan hepatitis C Sovaldi sebagai contoh. "Jika Anda berpikir tentang apa yang mendorong inovasi dalam perawatan kesehatan, seperti di sektor lain mana pun, itu akan menjadi keuntungan. Jadi, ketika keuntungan lebih tinggi, perusahaan lebih terdorong untuk berinvestasi dalam teknologi."
AS adalah sekitar setengah dari pasar perawatan kesehatan dunia, jadi ini adalah sumber penting dari keuntungan ini. Jena mengatakan bahwa ketika sebuah negara dengan kekayaan per kapita yang serupa dengan AS - Swiss atau Belanda, misalnya - menekan harga obat-obatan, inovasi terus meningkat, karena keuntungan yang diperoleh dari negara-negara ini adalah "setetes air. " Namun, jika AS melakukan hal yang sama, keuntungan akan mendapat pukulan besar, dan inovasi akan melambat. Ini adalah tradeoff akses-inovasi: karena AS adalah pasar yang sangat menguntungkan, ia harus memilih antara akses murah ke obat-obatan dan janji obat yang lebih baik di masa depan.
6. Masalah Free-Rider
Pengorbanan itu mengarah ke masalah terkait: apa yang oleh para ekonom disebut masalah penunggang bebas. "Sulit untuk menghasilkan model di mana Inggris harus menghabiskan lebih sedikit pada obat daripada pengeluaran AS" per kapita, kata Jena. "Satu-satunya alasan yang terjadi adalah karena mereka tidak menghadapi tradeoff akses-inovasi, karena keputusan apa pun yang dibuat Inggris tidak memengaruhi kemungkinan inovasi di masa depan."
Dengan kata lain, orang Amerika memberi subsidi obat murah untuk negara lain.
Dinamika ini tidak hanya berlaku secara internasional. Ada banyak orang di negara ini yang menggunakan layanan kesehatan tanpa membayar mereka secara penuh: pengendara gratis. Undang-Undang Perawatan Terjangkau berusaha untuk mengatasi tumpangan gratis di pasar asuransi dengan mengharuskan setiap orang mendapatkan asuransi kesehatan atau membayar penalti (bukan hanya menggunakan layanan ruang gawat darurat), tetapi dalam arti yang lebih luas masalah tetap ada. Medicaid dan CHIP, program-program yang didanai wajib pajak yang menyediakan layanan kesehatan bagi orang-orang berpenghasilan rendah, mencakup lebih dari 74 juta orang pada Juni.
7. Permintaan Inelastis
Bahwa sebagian besar negara tidak melihat naik gratis seperti masalah menjadi inti mengapa perawatan kesehatan berbeda. Bagi banyak orang, ini adalah hak asasi manusia, dan ketidakmampuan untuk membayar tidak boleh mencegah orang dari menerima standar perawatan dasar. "Siapa yang waras akan mengatakan bahwa kita seharusnya tidak melindungi orang yang miskin dan tidak memiliki akses ke perawatan kesehatan jika perawatan kesehatan benar-benar murah?" kata Jena.
Tetapi perawatan kesehatan tidak benar-benar murah, dan banyak orang yang waras mempertanyakan bagaimana negara dapat terus memberikan perawatan bersubsidi saat biaya naik. Di pasar normal, kenaikan biaya menekan permintaan karena konsumen menemukan pengganti atau melakukannya tanpa. Ketika datang ke perawatan kesehatan, tidak ada pengganti, dan melakukan tanpa bisa menjadi proposisi yang menyakitkan atau fatal. Jadi permintaan tidak elastis: jika konsumen membutuhkan perawatan, mereka akan berhutang untuk membayarnya, atau mengejar cara yang lebih kreatif. Premis dari drama Amerika yang mendasar, Breaking Bad , tidak akan masuk akal di luar AS
"Sangat sulit untuk memberi tahu seseorang bahwa mereka tidak akan mendapatkan perawatan karena mereka tidak mampu membayarnya, " kata Trish. "Dan ketika Anda tidak mau mengatakan tidak, itu memengaruhi pengeluaran dan pemanfaatan yang dihasilkan, tetapi juga harga yang dinegosiasikan."
