Medicare adalah program asuransi kesehatan nasional untuk warga negara Amerika Serikat yang berusia 65 tahun atau lebih dan bagi mereka yang cacat. Cakupan di bawah program ini dapat membingungkan dan, jika salah perhitungan, sangat mahal., kami akan mengklarifikasi beberapa kesalahpahaman umum tentang Medicare, serta aturan kelayakan.
Pengambilan Kunci
- Medicare, yang merupakan program asuransi kesehatan untuk warga AS berusia 65 tahun ke atas, dapat membingungkan dan, jika salah perhitungan, sangat mahal. Bagian A dari Medicare mencakup biaya yang terkait dengan tetap di fasilitas medis, sementara Bagian B membayar untuk hal-hal lain seperti hasil lab, kunjungan dokter, dan beberapa peralatan medis. Bagian C dari Medicare juga dikenal sebagai Medicare Advantage dan ditawarkan melalui perusahaan asuransi kesehatan swasta. Manfaat obat resep dicakup dalam Medicare Bagian D, yang merupakan opsional. Secara umum, cakupan Medicare untuk perawatan jangka panjang terbatas, tetapi membayar untuk masa menginap singkat jika kondisi tertentu terpenuhi.
Medicare 101
Pada tahun 1965, Presiden Lyndon Johnson menandatangani program Medicare asli menjadi undang-undang. Program ini awalnya menawarkan dua bagian:
- Bagian A: Asuransi rumah sakitBagian B: Asuransi kesehatan
Medicare Bagian A mencakup sebagian besar biaya terkait rumah sakit untuk orang yang memenuhi syarat di atas usia 65 dan hanya mencakup perawatan medis yang diperlukan dan keterampilan. Ini termasuk rawat inap, rumah sakit, dan fasilitas perawatan terampil. Orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk pertanggungan berdasarkan pendapatan dapat berpartisipasi dalam program jika mereka membayar biaya bulanan.
Medicare Bagian B adalah opsional dan membayar sebagian dari perawatan medis yang tidak disediakan rumah sakit, seperti kunjungan dokter dan layanan rawat jalan lainnya. Ada biaya bulanan untuk program ini. Bagian B cakupan juga tunduk pada berbagai deductible dan co-pays.
Program Medicare masih memenuhi peran aslinya, tetapi diperluas pada tahun 1997 dan disempurnakan pada tahun 1999 untuk memasukkan:
- Bagian C: Keuntungan Medicare
Medicare Bagian C memberi peserta yang memenuhi syarat kesempatan untuk mendaftar dalam rencana perawatan kesehatan swasta dan menerima semua layanan Medicare, termasuk Bagian A dan Bagian B, dari penyedia swasta. Juga dikenal sebagai Medicare Advantage, beroperasi seperti pertanggungan perawatan kesehatan yang disediakan oleh sebagian besar pengusaha. Menu penawaran tersedia dengan berbagai opsi cakupan, pembayaran bersama, dan biaya bulanan. Penyedia swasta juga mencakup layanan yang tidak disediakan oleh Bagian A dan B. Bagian C tersedia di sebagian besar wilayah dan menyediakan cara mudah untuk menerima layanan medis.
Pada tahun 2006, Medicare diperluas lagi untuk menawarkan:
- Bagian D: Cakupan obat resep
Medicare Bagian D adalah program asuransi opsional yang membebankan biaya bulanan dengan imbalan pertanggungan obat resep. Biaya bulanan sangat bervariasi tergantung pada opsi cakupan yang Anda pilih. Seperti rencana perawatan kesehatan yang disediakan oleh pemberi kerja, Bagian D mengadakan sesi pendaftaran terbuka dari 15 November hingga 31 Desember setiap tahun, di mana para peserta program dapat memilih untuk mengubah opsi cakupan mereka.
Sementara Bagian D adalah program sukarela, penerima Medicare harus secara serius meninjau kebutuhan kesehatan mereka segera setelah memenuhi syarat karena biaya Bagian D meningkat setiap tahun untuk individu yang memilih untuk tidak berpartisipasi segera setelah memenuhi syarat.
Meskipun cakupan resep obat sangat penting bagi banyak warga lanjut usia dan Bagian D memang membantu, program ini telah menuai banyak kritik. Banyak orang menemukan bahwa array pilihan pertanggungan dan harga menjadi sangat membingungkan.
Peserta dalam Medicare Bagian A dan B dapat memilih untuk berpartisipasi dalam Bagian C dan / atau Bagian D, atau mereka dapat memilih untuk membeli asuransi tambahan dari operator swasta. Asuransi tambahan ini, yang disebut cakupan Medigap, membayar biaya yang tidak ditanggung oleh Medicare. Peserta di Bagian C tidak perlu membeli cakupan Medigap karena Bagian C memungkinkan mereka untuk memilih cakupan medis yang memenuhi sebagian besar kebutuhan.
Medicare dan Perawatan Jangka Panjang
Program Medicare dirancang untuk menyediakan perawatan medis, bukan biaya perawatan jangka panjang (LTC). Dengan demikian, cakupan Medicare untuk kebutuhan jangka panjang sangat terbatas, tetapi akan mencakup masa inap pendek dalam beberapa situasi. Secara khusus, dengan asumsi Anda memenuhi syarat, Medicare dapat membayar hingga 100% dari biaya Anda di panti jompo selama 20 hari pertama dalam masa manfaat. Setelah 20 hari berlalu, Anda membayar jumlah asuransi bersama yang lumayan untuk hari 21 hingga 100 untuk setiap periode manfaat.
Agar Medicare membayar biaya LTC Anda sama sekali, Anda harus memenuhi tiga kriteria:
- Aturan 72-Jam - Anda harus dirawat di rumah sakit selama setidaknya tiga hari penuh dan tiga malam penuh. Banyak rawat inap di rumah sakit adalah tiga hari dua malam. Misalnya, Anda mungkin masuk untuk penggantian pinggul pada Senin pagi dan pergi Rabu sore. Kebutuhan Medis - Perawatan Anda harus memenuhi persyaratan berikut: Ini harus secara medis diperlukan. Itu harus perawatan yang hanya dapat diberikan di panti jompo, dalam banyak kasus, oleh personel terampil. Ini harus hasil dari kondisi di mana Anda dirawat di rumah sakit.. Tempat Di mana Perawatan Dapat Diberikan - Dalam hampir semua kasus, pasien yang meninggalkan rumah sakit langsung pergi ke panti jompo untuk perawatan lebih lanjut.
Ada perbedaan antara perawatan yang terampil dan yang diperlukan secara medis, daripada perawatan yang bersifat menjaga, yang non-medis seperti mandi dan makan. Masalah vital adalah menentukan apakah Anda memerlukan bantuan dengan kegiatan sehari-hari (ADL) dan perawatan kustodian. Lansia yang membutuhkan bantuan perawatan kustodian dan ADL — dan yang menghabiskan sumber dayanya atau berpenghasilan rendah — sering ditanggung oleh Medicare dan Medicaid.
Medicare tidak membayar biaya untuk tinggal di fasilitas perawatan terampil setelah hari ke-100.
Dengan beberapa pengecualian, Medicare membayar perawatan terampil yang diperlukan secara medis di rumah perawatan. Jika Anda membutuhkan kesehatan di rumah atau perawatan terampil, Medicare dapat membayar agar pengasuh datang ke rumah Anda untuk memenuhi kebutuhan Anda. Pengecualian lain adalah perawatan akhir hayat atau rumah perawatan. Tingkat dan lokasi yang tepat untuk menerima perawatan terampil bervariasi dari satu negara ke negara .
Singkatnya, Medicare tidak dirancang untuk memberikan bantuan dengan ADL atau untuk memberikan bantuan dan bantuan untuk membuat Anda tetap di rumah atau di fasilitas tempat tinggal yang dibantu. Memberikan dana untuk perawatan jangka panjang biasanya adalah peran Medicaid dan asuransi LTC.
Garis bawah
Aturan dan peraturan yang mencakup Medicare mungkin sulit untuk dipahami, terutama ketika perlu bantuan dengan ADL atau membutuhkan perawatan medis. Tidak memahami perbedaannya bisa sangat merugikan Anda atau keluarga Anda. Medicare mungkin lebih mahal dan memberikan cakupan dan manfaat lebih sedikit dari yang Anda kira. Investasikan waktu dan energi untuk menentukan kombinasi terbaik dari opsi cakupan dapat membantu Anda menghindari kejutan yang tidak menyenangkan dan mahal.
