"Perang melawan para manula." "Mediscare." "A Bitter Day." Dengan penunjukan Presiden Price Donald Trump untuk Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) baru-baru ini, banyak orang Amerika menjadi khawatir tentang masa depan Medicare, yang program pemerintah federal yang menyediakan layanan kesehatan untuk 48 juta manula dan 9 juta orang cacat.
Price adalah mantan ahli bedah ortopedi dari Georgia dan ketua Komite Anggaran DPR saat ini, serta anggota GOP Rumah Dokter, Caucus, sekelompok 18 penyedia medis di Kongres yang latar belakangnya membantu membentuk kebijakan perawatan kesehatan. Dia mendukung proposal Pembicara House Paul Ryan "A Better Way", yang diterbitkan pada bulan Juni, untuk mereformasi Undang-Undang dan Medicare Perawatan Terjangkau. Jika Harga dikonfirmasi sebagai sekretaris HHS, ia akan bertanggung jawab untuk mengelola Medicare.
Dengan Undang-Undang Perawatan Terjangkau di bawah pisau saat ini - masih terlalu dini untuk mengetahui seperti apa bagian "ganti" dari "pencabutan dan penggantian" itu - para pengamat juga khawatir tentang apa yang akan terjadi selanjutnya untuk Medicare.
Bagaimana Harga dan Ryan Ingin Mengubah Medicare - dan Mengapa
Tujuan mendasar rencana Ryan adalah “memperbaiki sistem subsidi yang saat ini rusak dan membiarkan persaingan pasar bekerja sebagai pemeriksaan nyata terhadap limbah yang meluas dan meroketnya biaya perawatan kesehatan.”
Berkenaan dengan Medicare, solusi yang diusulkannya adalah program dukungan premium untuk menggantikan program fee-for-service saat ini di mana pemerintah membayar langsung untuk perawatan kesehatan lansia. Sebaliknya, pemerintah akan memberi para senior sejumlah dolar tertentu yang dapat mereka gunakan untuk membeli asuransi kesehatan di pasar swasta atau untuk membayar premi dalam versi Medicare yang dikurangi. Cara lain untuk menjelaskan dukungan premium adalah bahwa hal itu akan menggeser dukungan pemerintah terhadap biaya perawatan kesehatan lansia dari versi layanan kesehatan dari program manfaat pasti ke program yang setara dengan program kontribusi pasti. Perubahan ini akan terjadi pada tahun 2024, menurut proposal tersebut. Lanjut usia harus berbelanja untuk rencana di Medicare Exchange baru.
“Ini berarti bahwa pemerintah akan membayar sebagian dari manfaatnya, dan penerima manfaat harus membayar sisa biaya pertanggungan, yang akan bervariasi tergantung pada rencana mana yang mereka pilih di bawah menu opsi rencana-swasta yang dibayangkan Ryan, ” kata Allison K. Hoffman, profesor hukum di University of California, Los Angeles School of Law.
Rencana yang diusulkan Ryan juga akan menaikkan usia kelayakan peserta dari 65 menjadi hampir 67 untuk mencocokkan usia pensiun penuh Jaminan Sosial, dimulai pada tahun 2020. Usia pensiun penuh tergantung pada tahun kelahiran individu. Orang yang lahir pada tahun 1937 atau lebih awal memiliki usia pensiun penuh pada usia 65 tahun, dan usia itu secara bertahap naik menjadi 67 tahun bagi mereka yang lahir pada tahun 1960 atau lebih.
Proposal Ryan Better Way berjanji untuk tidak mengganggu Medicare bagi mereka yang berada dalam atau hampir pensiun dan untuk memungkinkan orang-orang untuk berpartisipasi dalam Medicare seperti yang ada sekarang atau memilih untuk mengikuti program dukungan premium baru. Proposal sebelumnya untuk program dukungan premium telah menyatakan bahwa itu tidak berlaku untuk mereka yang saat ini berusia 55 tahun ke atas; Rencana Ryan tidak akan berlaku untuk mereka yang saat ini berusia 55 atau lebih pada saat adopsi rencana.
Proposal Ryan juga berjanji untuk menyesuaikan pembayaran dukungan premi untuk membantu orang sakit dan mereka yang berpenghasilan rendah sambil meminta lansia yang lebih kaya untuk membayar lebih. Selain itu akan membutuhkan perusahaan asuransi swasta di pertukaran Medicare untuk "menawarkan asuransi kepada semua penerima Medicare, untuk menghindari memetik ceri dan memastikan bahwa penerima manfaat Medicare yang paling sakit dan paling mahal menerima pertanggungan."
Perubahan yang diusulkan akan membuat Medicare Bagian A (asuransi rumah sakit) dan B (asuransi kesehatan) lebih seperti program cakupan obat resep Medicare Bagian D, di mana para manula harus memilih di antara penyedia rencana yang paling sesuai dengan kebutuhan mereka. Beberapa manula mungkin menghargai pilihan itu, sementara yang lain melihatnya sebagai beban tambahan.
Tujuan reformasi yang dinyatakan adalah untuk mengurangi pengeluaran federal dan meningkatkan persaingan di pasar perawatan kesehatan untuk meningkatkan kualitas layanan.
Kritik dari Proposal Ryan
"Dengan asumsi bahwa jumlah kontribusi pemerintah ini tidak tumbuh secepat biaya perawatan kesehatan - alasan mengapa proposal jenis ini umumnya maju - penerima manfaat Medicare harus membayar lebih banyak dan lebih banyak dari biaya perawatan kesehatan mereka dari waktu ke waktu, " kata Hoffman. "Tidak seorang pun akan dibebaskan dari cara proposal Republik akan menciptakan lebih banyak risiko finansial bagi penerima manfaat, dan risiko itu hanya akan meningkat seiring waktu."
Pada dasarnya, proposal tersebut akan membuat para manula membayar lebih banyak sehingga pemerintah (yaitu, pembayar pajak) akan membayar lebih sedikit. Enrollees mungkin membayar dua kali lipat di bawah proposal Ryan dibandingkan dengan apa yang senior membayar untuk Medicare, menurut analisis oleh Pusat Prioritas Anggaran dan Kebijakan, sebuah lembaga penelitian dan kebijakan yang menganalisis masalah-masalah penting anggaran federal.
Kaiser Family Foundation, sebuah organisasi nirlaba yang menyediakan informasi kebijakan kesehatan yang mendalam, mengatakan bahwa bagaimana rencana dukungan-premium memengaruhi premi manula dan biaya di luar kantong akan tergantung pada sejumlah faktor. Tak satu pun dari faktor-faktor itu telah ditetapkan. Biaya manula dapat naik atau turun dan juga akan bergantung pada tempat tinggal manula dan rencana mana yang mereka pilih.
Blogger politik Kevin Drum, dalam sebuah artikel untuk “Mother Jones, ” mengatakan, “Cukup jelas bahwa itu akan lebih buruk bagi para manula daripada sistem Medicare saat ini. Lagipula, jika itu lebih baik, Ryan tidak akan merasa seperti dia harus mengecualikan penerima Medicare saat ini."
Masalah lain dengan reformasi yang diusulkan adalah bahwa orang yang lebih sehat mungkin menggunakan voucher mereka untuk membeli asuransi swasta, meninggalkan orang yang paling sakit di belakang dalam Medicare tradisional dan menjadikannya tidak berkelanjutan secara finansial.
Menulis untuk edisi November "Harper's Magazine, " jurnalis kesehatan lama Trudy Lieberman mencatat bahwa di bawah sistem dukungan premium, rencana swasta mungkin tidak diharuskan untuk menawarkan manfaat dasar yang sama dengan yang dilakukan oleh Medicare tradisional, seperti yang dibutuhkan oleh rencana Medicare Advantage saat ini. melakukan. Masalah lain yang mungkin terjadi adalah bahwa rencana swasta mungkin memiliki jaringan yang sempit, sehingga sulit bagi manula untuk tetap melihat penyedia yang mereka sukai, dan bahwa rencana pribadi mungkin tidak memberikan perawatan terbaik bagi orang-orang dengan penyakit serius atau mereka yang membutuhkan perawatan khusus. Dia lebih jauh menunjukkan kesulitan yang dihadapi konsumen dalam membuat pilihan terbaik sehubungan dengan rencana Medicare mereka karena kurangnya informasi.
Lieberman juga menyatakan, "Satu hal yang jelas: Pijakan untuk 'menabung' Medicare akan mengeksploitasi ketakutan senior akan kehilangan manfaat mereka dan mengaburkan apa arti perubahan yang diusulkan sebenarnya."
Bagaimana Reformasi Medicare Mungkin Memberi Manfaat Bagi Lansia
Sementara sebagian besar berita tentang reformasi Medicare berfokus pada dukungan premium dan bagaimana hal itu dapat membahayakan manula, ada sejumlah cara di mana reformasi Medicare - yang mencakup banyak perubahan yang diusulkan selain dukungan premium - mungkin menguntungkan manula.
“A Better Way” Ryan akan mengembalikan kemampuan bagi manula yang terdaftar di Medicare Advantage untuk berganti rencana selama tiga bulan pertama tahun ini untuk alasan tertentu, seperti dokter mereka meninggalkan jaringan rencana mereka.
Ryan ingin menutup Pusat Inovasi Medicare & Medicaid pada tahun 2020. Para kritikus mengatakan inisiatif pusat ini dalam membentuk kembali bagaimana perawatan kesehatan diatur dan dibayar untuk mengendalikan biaya dan meningkatkan kualitas mungkin berbahaya bagi manula.
Rencana itu juga akan berusaha untuk melindungi hubungan dokter-pasien dengan mengurangi beban peraturan yang telah menyebabkan beberapa dokter berhenti berlatih. Ryan ingin menambah jumlah dokter yang berpartisipasi dalam Medicare.
Usulannya juga menyatakan bahwa analisis 2013 oleh Kantor Anggaran Kongres menemukan bahwa rencana dukungan premium akan menghemat uang bagi pemerintah dan peserta rencana. Pendukung dukungan premium mengatakan itu akan memberi konsumen lebih banyak pilihan dan meningkatkan persaingan di antara perusahaan asuransi swasta, sehingga harga lebih rendah bagi konsumen.
Dalam sebuah artikel baru-baru ini untuk "Forbes, " kolumnis investasi Alex Verkhivker, mantan penasihat kebijakan senior untuk Layanan Advokasi Wajib Pajak IRS, memeriksa apakah rencana Ryan bisa diterapkan. Dia mengatakan bahwa popularitas dan keberhasilan Medicare Advantage - alternatif yang ada untuk Medicare Bagian A dan B yang dipilih oleh sepertiga senior dan yang memungkinkan mereka membeli pertanggungan dari perusahaan asuransi swasta alih-alih menggunakan Medicare asli - menunjukkan bahwa proposal Ryan dapat bekerja. Idenya bukan untuk menghilangkan asuransi sosial tetapi agar sektor swasta menyediakannya alih-alih dari pemerintah - dengan beberapa dukungan premium dari pemerintah.
Untuk memahami lebih lanjut tentang bagaimana Medicare Advantage dibandingkan dengan Medicare tradisional, lihat Jebakan Rencana Medicare Advantage .
Pertanyaan besar adalah apakah perubahan pada Medicare yang benar-benar diterapkan akan memenuhi janji dalam rencana Better Way. Dan kemudian ada pertanyaan yang lebih besar.
Apa yang Trump Ingin?
Kami tidak tahu persis di mana Presiden terpilih Trump berdiri di Medicare, meskipun banyak pengamat berpikir bahwa penunjukannya atas Price menunjukkan bahwa ia mungkin mendukung perubahan besar. Tweet Trump dari 2 Januari 2013, menunjukkan bahwa ia mungkin berbagi kesamaan dengan Ryan dan Price: “Pembayaran Medicare menjadi sangat tidak terduga sehingga jumlah dokter yang tercatat sekarang akan pergi… Buruk untuk jangka panjang."
Yang lain berpikir Trump belum menunjukkan bahwa ia ingin membuat perubahan besar pada Medicare.
“Presiden terpilih Trump tidak menjadikan reformasi Medicare sebagai pusat dari kampanyenya, dan sangat tidak mungkin ia mengusulkan sesuatu yang berdampak pada para pensiunan, ” kata Timothy Costa, kepala hubungan pemerintah dengan firma hukum yang bermarkas di Pittsburgh, Buchanan, Ingersoll & Rooney.
Memang, Trump bisa melukai kesempatannya untuk terpilih kembali pada tahun 2020 dengan membiarkan perubahan Medicare yang membahayakan basis pemilihannya.
Trump tweet pernyataan berikut untuk mendukung Medicare dari 2011 hingga 2015:
- “Cara teraman untuk melestarikan Medicare adalah dengan ekonomi yang kuat dan bersemangat. Kita harus segera menurunkan pajak penghasilan badan dan modal. ”- 22 Des 2011“ Saya sangat khawatir jika @BarackObama terpilih kembali maka Medicare akan dihancurkan. Kita harus merawat senior kita. ”- 28 Ags 2012“ Save Medicare. Pilih @MittRomney. Dia akan mencabut Obamacare pada hari pertama. "- 6 November 2012" Ben Carson ingin menghapuskan Medicare - Saya ingin menyelamatkannya dan Jaminan Sosial. "- 25 Okt 2015" Saya akan menyelamatkan Medicare dan Medicaid, Carson ingin menghapuskan, dan calon gagal Gubernur John Kasich tidak memiliki petunjuk - lemah! ”- 30 Okt 2015
Apa yang dikatakan situs web transisi Trump tentang masalah ini tidak jelas: "Modernkan Medicare, sehingga ia akan siap menghadapi tantangan dengan pensiunnya generasi Baby Boom yang akan datang - dan seterusnya."
“Calon Trump berbicara banyak tentang biaya obat-obatan dan pemborosan, penipuan dan penyalahgunaan dalam program ini. Kemungkinan dia akan mulai dengan bidang-bidang itu, yang mencakup lebih dari sekadar Medicare, ”kata Costa.
Sementara itu, kepala staf yang masuk Reince Priebus bersikeras baru-baru ini awal Januari bahwa Trump tidak akan "mencampuri" dengan Medicare (atau Jaminan Sosial), "sebuah posisi yang tidak dimiliki oleh banyak Republikan di Kongres.
Garis bawah
“Masih terlalu dini untuk mengatakan seperti apa reformasi itu, dan pihak-pihak yang berminat akan memiliki banyak kesempatan untuk mendengar suara mereka, ” kata Costa.
Proposal saat ini untuk mereformasi Medicare hanya kemungkinan. Mereka mencerminkan perubahan yang ingin dilihat oleh Paul Ryan, didukung oleh Tom Price dan para pemimpin Republik lainnya. Rencana mereka, seperti banyak cetak biru lain untuk perubahan, kemungkinan akan melihat banyak revisi sebelumnya dan jika itu diterapkan.
