Apa Manfaat Medicare?
Medicare Advantage adalah bagian dari program Medicare yang ditawarkan kepada warga senior dan orang dewasa penyandang cacat yang memenuhi syarat. Juga disebut sebagai rencana Bagian C, rencana Medicare Advantage disediakan oleh perusahaan asuransi swasta alih-alih pemerintah federal. Mereka umumnya termasuk rumah sakit Bagian A yang sama, cakupan medis Bagian B, dan cakupan obat resep Bagian D yang dilakukan oleh Medicare, dengan pengecualian perawatan rumah sakit. Siapa pun yang bergabung dengan rencana keuntungan masih memiliki Medicare.
Pengambilan Kunci
- Medicare Advantage atau Medicare Bagian C ditawarkan kepada warga lanjut usia dan orang dewasa penyandang cacat yang memenuhi syarat. Rencana disediakan oleh perusahaan asuransi swasta yang disetujui oleh Medicare.Pelayanan sama dengan Rumah Sakit Bagian A, cakupan medis Bagian B, dan cakupan obat resep Bagian D, pengecualian perawatan rumah sakit. Perusahaan menerima jumlah tetap setiap bulan untuk perawatan paket dan mungkin membebankan biaya tidak langsung kepada pemegang polis.
Cara Kerja Medicare Advantage
Medicare Advantage adalah jenis paket kesehatan Medicare yang ditawarkan oleh perusahaan swasta yang disetujui oleh Medicare. Mereka dianggap sebagai alternatif untuk Medicare dan mencakup semua biaya yang dikeluarkan berdasarkan Medicare. Ada beberapa paket Medicare Advantage yang ditawarkan yang mencakup biaya tambahan yang tidak dibayar oleh Medicare termasuk biaya penglihatan, perawatan gigi, dan pendengaran. Medicare membayar premi untuk peserta dalam paket Medicare Advantage. Paket Medicare Advantage tidak berfungsi dengan Medigap atau Asuransi Tambahan Medicare.
Premi rata-rata untuk paket Medicare Advantage pada tahun 2020 diperkirakan sekitar $ 23, 00. Perusahaan swasta menerima jumlah tetap setiap bulan untuk perawatan paket Medicare Advantage. Pada gilirannya, perusahaan-perusahaan ini dapat membebankan biaya tidak langsung kepada pemegang polis dan dapat membuat aturan mereka sendiri untuk layanan seperti kebutuhan untuk rujukan atau jaringan penyedia untuk perawatan yang tidak mendesak dan layanan darurat.
Organisasi penyedia pilihan daerah (PPO) dibentuk untuk memberi para penerima manfaat pedesaan akses yang lebih besar ke rencana Medicare Advantage dan mencakup seluruh wilayah negara bagian atau multi-negara bagian. PPO regional menyumbang 6% dari semua pendaftar Medicare Advantage pada tahun 2019. Sekitar 22 juta orang, atau 34% dari mereka yang menerima tunjangan Medicare, terdaftar dalam rencana Medicare Advantage. Jumlah itu diperkirakan akan meningkat menjadi 24 juta pada tahun 2020.
Pertimbangan Khusus
Alat pencari rencana online Medicare mencakup informasi tentang rencana Medicare Advantage. Untuk mendaftar dalam paket Medicare Advantage, konsumen harus memberikan informasi pada kartu Medicare mereka, termasuk nomor Medicare mereka bersama dengan tanggal ketika cakupan Bagian A dan Bagian B mereka dimulai. Orang-orang dapat mengubah rencana Medicare Advantage mereka selama periode pendaftaran terbuka yang ditentukan pada musim gugur yang biasanya berlangsung dari pertengahan Oktober hingga awal Desember.
Seperti jenis asuransi kesehatan lainnya, setiap paket Medicare Advantage memiliki aturan berbeda tentang pertanggungan untuk perawatan, tanggung jawab pasien, biaya, dan banyak lagi. Bergabung dengan rencana Medicare Advantage mungkin membuat seseorang tidak memenuhi syarat untuk terus menerima cakupan perawatan kesehatan melalui majikan atau serikat mereka, jadi jika cakupan berbasis majikan sesuai dengan kebutuhan seseorang, mereka mungkin ingin menunda untuk mendaftar di Medicare.
Semua paket Medicare Advantage memiliki batasan tahunan untuk biaya sendiri.
Semua paket Medicare Advantage memiliki batas tahunan untuk biaya sendiri yang mungkin membuatnya lebih hemat biaya bagi penerima manfaat tertentu. Medicare umumnya tersedia untuk orang berusia 65 atau lebih tua, penyandang cacat yang lebih muda, dan orang dengan penyakit ginjal tahap akhir — gagal ginjal permanen yang membutuhkan dialisis atau transplantasi — atau amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Premi bulanan 2020 dan deductible tahunan untuk Medicare Bagian B masing-masing adalah $ 144, 60 dan $ 198.
Jenis Rencana Keuntungan Medicare
Jenis yang paling umum dari rencana Medicare Advantage adalah rencana organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO), yang bertanggung jawab atas mayoritas total pendaftaran Medicare Advantage, rencana organisasi penyedia pilihan (PPO), rencana biaya layanan pribadi (PFFS), dan kebutuhan khusus rencana (SNPS). Kualifikasi dasar untuk bergabung dengan salah satu dari rencana ini tinggal di area layanan rencana, memiliki Medicare Bagian A dan B, dan tidak memiliki penyakit ginjal tahap akhir. Paket layanan HMO (HMOPOS) dan rencana rekening tabungan medis (MSA) kurang umum.
