Ketika Kongres meloloskan Undang-Undang Perawatan Kesehatan yang Terjangkau pada tahun 2010, pasien, penyedia layanan kesehatan, dan perusahaan asuransi kesehatan semuanya khawatir tentang perubahan lanskap dari biaya obat resep. Kelas perusahaan yang disebut manajer manfaat farmasi, atau PBM, telah berkembang di lingkungan yang sulit dinavigasi dari sistem perawatan kesehatan modern. PBM terbesar, Express Script (sebelumnya diperdagangkan di bawah ESRX), bekerja dengan klien untuk membuat proses pembelian obat resep lebih mudah dan lebih murah. Skrip Ekspres menghasilkan sebagian besar pendapatannya dari penjualan obat resep, dengan sebagian kecil pendapatan berasal dari layanan dan biaya tambahan.
Express Scripts didirikan pada tahun 1986 di wilayah St. Louis, Missouri yang lebih besar. Ia menjadi anak perusahaan dari Perusahaan Asuransi Jiwa New York beberapa tahun kemudian dan dijadikan perusahaan publik pada tahun 1992. Selama hampir tiga dekade setelah perubahan ini, Script Express tumbuh dengan pesat, mengakuisisi PBM lain dan usaha terkait seperti ValueRx, NextRx, dan Solusi Kesehatan Medco dalam prosesnya.
Raksasa asuransi Cigna (CI) mengumumkan pada awal Maret 2018 bahwa mereka akan mengakuisisi Express Script dalam kesepakatan senilai sekitar $ 67 miliar. Kesepakatan itu disetujui oleh pejabat antitrust federal pada September 2018 dan selesai pada 20 Desember 2018. Cigna menyarankan dalam siaran pers bahwa akuisisi tersebut akan "secara dramatis mempercepat jumlah dan luasnya hubungan berbasis nilai" untuk perusahaan kesehatan.
Menurut laporan tahunan 2017, yang merupakan Express Script terbaru yang tersedia untuk umum, perusahaan menghasilkan lebih dari $ 100 miliar pendapatan untuk 2017. EBITDA yang disesuaikan untuk tahun itu adalah $ 7, 4 miliar. Pada saat diakuisisi oleh Cigna, Express Scripts adalah PBM terbesar di Amerika Serikat.
Fakta Cepat
Cigna menyelesaikan akuisisi Script Ekspres pada Desember 2018.
Model Bisnis Script Ekspres
Express Script memiliki tiga pemangku kepentingan utama — kliennya, anggota klien, dan dirinya sendiri. Perusahaan ini melayani berbagai macam klien, termasuk asuransi kesehatan, penyedia perawatan terkelola, pengusaha, rencana tunjangan serikat pekerja, rencana kompensasi pekerja, dan pemerintah negara bagian dan federal (melalui Medicaid di tingkat negara bagian dan rencana Medicare and Affordable Care Act di tingkat federal). Anggota klien adalah pasien (atau konsumen obat resep). Express Scripts menawarkan rencana penggunaan obat resep untuk klien ini, yang bertujuan untuk keseimbangan antara parameter biaya dan kebutuhan anggota. Express Script membagi operasinya menjadi dua kategori: PBM dan Operasi Bisnis Lainnya. Layanan PBM terdiri dari program klinis, layanan dan layanan farmasi khusus, layanan farmasi pengiriman rumah, tinjauan penggunaan obat, konsultasi desain manfaat, dan banyak lagi. Layanan Operasi Bisnis lainnya termasuk penyedia dan layanan farmasi, serta layanan manajemen manfaat medis.
Skrip Ekspres berfokus pada tiga bidang utama untuk menurunkan biaya dan menghasilkan laba:
- Manajemen Formularium: Script Ekspres membentuk formularium, yang merupakan daftar obat-obatan yang ditunjuk yang akan dibayarkan oleh manajer program atas nama pasien / pelanggan. Formularium ini biasanya berjenjang sedemikian rupa sehingga tingkat pertama mengandung obat-obatan yang dicakup dan memiliki pembayaran bersama terendah melalui tingkat atas, yang memiliki pembayaran bersama tertinggi. Formularium menguntungkan ketiga pemangku kepentingan, manfaat klien melalui biaya obat yang lebih rendah, dan manfaat pasien / pelanggan melalui pembayaran bersama yang lebih rendah. Seperti semua perusahaan manajemen manfaat farmasi, Script Express juga bernegosiasi dengan produsen obat untuk diskon volume (rabat) pada obat-obatan di formularium, memberikan sebagian dari tabungan ini kepada kliennya dan mempertahankan sisanya sebagai keuntungan. Lokasi Pemberian Obat: Ada dua cara pelanggan dapat memperoleh obat resep mereka: di lokasi ritel atau melalui pos. PBM biasanya memiliki jaringan apotek ritel yang luas. Jaringan Express Scripts terdiri dari lebih dari 83 juta anggota, 28.000 karyawan, dan 1, 4 miliar resep tahunan per 8 Maret 2018. Perusahaan menggunakan ukuran dan skalanya untuk menegosiasikan harga obat dengan jaringan ritel dan menerima diskon, beberapa di antaranya disahkan bersama dengan klien dan beberapa di antaranya tetap sebagai laba. Pengiriman pesanan melalui pos adalah metode pengiriman obat lain. Dokter mengirimkan resep ke sistem Script Ekspres secara langsung dan pasien menerima obat melalui pos. Ini biasanya digunakan untuk obat-obatan yang diminum secara terus-menerus daripada resep satu kali. Ketika menggunakan surat pesanan, pasien cenderung kehabisan obat dan biaya obat pada umumnya jauh lebih murah juga. Express Scripts mendapatkan manfaat karena mereka tidak perlu membayar perantara (apotek ritel) dan mereka memiliki dan mengendalikan pusat distribusi, menghasilkan biaya yang lebih rendah dan margin keuntungan yang lebih tinggi untuk Script Express. Mendorong Obat Generik: Skrip Ekspres mendorong obat generik melebihi merek. Mereka dapat meningkatkan tingkat pengeluaran generik melalui penggunaan e-prescription, yang memandu dokter untuk secara otomatis memilih generik, dan melalui proses pengeluaran pesanan melalui surat. Mendorong penggunaan obat generik, seperti mendorong pasien untuk menggunakan apotik surat pesanan, menghasilkan margin keuntungan yang lebih tinggi bagi perusahaan.
Menurut hasil tahun penuh perusahaan 2017, Script Express memiliki pendapatan setahun penuh sebesar $ 4.517, 4 juta dalam 12 bulan selama 2017. Perusahaan juga memiliki pendapatan 2017 sebesar $ 100.064, 6 juta, turun dari pendapatan tahun sebelumnya sebesar $ 100.278, 5 juta.
Pengambilan Kunci
- Pada saat diakuisisi oleh Cigna, Express Scripts adalah perusahaan manajemen manfaat farmasi (PBM) terbesar di USExpress Script menghasilkan sebagian besar pendapatannya melalui pengiriman obat resep, dengan beberapa pendapatan tambahan berasal dari layanan dan biaya lain. Script Express Klien termasuk pemberi kerja, penyedia perawatan yang dikelola, asuransi kesehatan, dan banyak lagi.
Bisnis Obat Resep Express Script
Express Script memperoleh sebagian besar pendapatannya dari pengiriman obat resep melalui jaringan ritel atau pengeluaran pesanan melalui pos. Pendapatan dari pengiriman obat resep mewakili 98, 2% dari pendapatan pada 2017.
Fakta Cepat
Laporan Tren Obat tahunan Express Script adalah analisis utama biaya dan penggunaan obat resep.
Rencana masa depan
Sebelum diakuisisi oleh Cigna, Express Scripts melakukan upaya besar untuk meningkatkan profil teknologinya, menurut Forbes. Ini mungkin bagian dari upaya untuk membuat perusahaan lebih efisien dan efisien, serta lebih menguntungkan. Pada saat yang sama, peningkatan teknologi dapat memungkinkan klien untuk melayani anggota mereka dengan lebih baik.
Jika Tidak Rusak, Jangan Perbaiki
Sejak akuisisi selesai pada akhir 2018, tidak banyak tentang Express Script telah berubah, setidaknya ke pengamat luar. Bagian dari ketertarikan Cigna untuk mengakuisisi perusahaan adalah karena sifatnya yang sudah saling menguntungkan. Dengan mengingat hal itu, mungkin tidak perlu untuk benar-benar mengubah model bisnis Script Express untuk mengintegrasikannya ke dalam model Cigna.
Tantangan Utama
Express Script bersaing dengan PBM lain yang independen atau dimiliki oleh organisasi perawatan terkelola atau apotek ritel serta pesaing model manfaat lainnya seperti broker. Meskipun ada hambatan yang rendah untuk masuk, ada banyak faktor yang dapat menghambat daya saing PBM, seperti kemampuan untuk melakukan kontrak dengan apotek ritel, kemampuan untuk menegosiasikan diskon pada obat resep dengan produsen obat, kemampuan untuk menavigasi kompleksitas dari penggantian pemerintah, dan kemampuan untuk mengelola biaya dan kualitas obat khusus. Ke depan, Express Script harus beradaptasi dengan perubahan dalam industri farmasi, mengubah peraturan di tingkat federal dan negara bagian, dan kebutuhan pelanggan dan klien baru agar tetap sangat menguntungkan seperti saat ini.
