Apa itu Kontrak Tinggi?
Kontrak dengan modal besar adalah paket perawatan kesehatan yang memungkinkan pembayaran biaya tetap untuk setiap pasien yang dicakupnya. Di bawah kontrak besar, HMO atau organisasi perawatan terkelola membayar sejumlah uang tetap untuk para anggotanya kepada penyedia layanan kesehatan. Kontrak dengan kapitalisasi juga disebut sebagai perjanjian kapitasi, kontrak kapitasi, dan kontrak yang dikelola dengan perawatan yang dikelola.
Penjelasan Kontrak yang Ditinggikan
Dalam kontrak besar, penyedia layanan kesehatan dibayar sejumlah dolar per bulan untuk melihat pasien terlepas dari berapa banyak perawatan atau berapa kali dokter atau klinik melihat pasien. Perjanjiannya adalah bahwa penyedia layanan akan mendapatkan pembayaran flat, yang telah diatur sebelumnya di muka per bulan. Apakah pasien membutuhkan layanan pada bulan tertentu, penyedia layanan tetap akan dibayar dengan biaya yang sama. Semakin banyak perawatan yang dibutuhkan pasien, semakin sedikit uang yang dihasilkan oleh penyedia layanan kesehatan per perawatan.
Secara tradisional, pembayar telah mengganti penyedia layanan kesehatan untuk biaya layanan yang diberikan atau untuk volume layanan yang diberikan. Namun, tipe baru dari rencana perawatan kesehatan bergerak dari membayar untuk volume ke membayar untuk nilai - menggabungkan biaya, hasil kesehatan konsumen, dan pengalaman konsumen - dengan tingkat kapitasi berdasarkan kinerja pada akhir skala "paling maju".
Kontrak perawatan gaya-gaya diciptakan dengan tujuan menciptakan insentif yang lebih baik untuk efisiensi, pengendalian biaya, dan perawatan pencegahan dalam perawatan kesehatan. Mengingat bahwa sebagian besar individu yang terdaftar dalam rencana kesehatan tidak akan pernah menggunakan layanan pada bulan tertentu, pengaturan kapitasi secara alami akan menyeimbangkan pengguna frekuensi tinggi dengan anggota rencana yang menggunakan sedikit atau tidak ada layanan kesehatan setiap bulan. Juga, karena dokter, rumah sakit, atau sistem kesehatan bertanggung jawab atas kesehatan anggota yang terdaftar terlepas dari biaya, secara teori, kapitasi memotivasi penyedia layanan kesehatan untuk fokus pada pemeriksaan kesehatan (mammogram, pap smear, tes PSA), imunisasi, perawatan prenatal, dan perawatan pencegahan lain yang dapat membantu menjaga anggota rencana tetap sehat, dengan lebih sedikit bergantung pada spesialis yang mahal.
Contoh Kontrak Tinggi
Pertimbangkan kontrak besar yang dikeluarkan oleh Perusahaan ABC yang mungkin membayar dokter $ 100 per bulan untuk setiap pasien yang ditanggungnya di XYZtown. Jika Perusahaan ABC memiliki 200 pasien dengan seorang dokter, praktiknya akan mendapatkan $ 20.000 sebulan. Tidak masalah apakah pasien benar-benar melihat dokter atau tidak. Di sisi lain, dokter hanya akan menerima $ 100 per bulan, per pasien, tidak peduli berapa kali seorang pasien memutuskan untuk mengunjungi dokter.
