Di antara para perantara yang ditugaskan untuk membuat perawatan kesehatan hari ini menjadi efisien dan hemat biaya adalah UnitedHealth Group Inc. (UNH), perusahaan perawatan kesehatan terbesar di dunia berdasarkan pendapatan. UnitedHealth Group menghasilkan pendapatan dari berbagai sumber, termasuk premi untuk produk berbasis risiko, biaya dari berbagai layanan, penjualan produk kesehatan, serta layanan dan investasi.
UnitedHealth Group dimulai pada 1974 sebagai Charter Med Incorporated di Minnesota, mengatur ulang hanya beberapa tahun kemudian menjadi United HealthCare Corporation dan akhirnya menjadi struktur dan nama saat ini. Sepanjang sejarahnya, perusahaan telah mengakuisisi sejumlah penyedia layanan kesehatan yang bersaing; baru-baru ini, pada Juni 2019, UnitedHealth Group membeli platform pasien online PasienLikeMe dengan jumlah yang dirahasiakan, menurut MobiHealthNews.
Terutama perusahaan asuransi, UnitedHealth Group mengklaim lebih dari 130 juta pelanggan di seluruh dunia. Perusahaan ini memiliki dua divisi: UnitedHealthcare, cabang manfaatnya, dan Optum — cabang yang mencakup tiga sektor terpisah: OptumRx, apotek pesanan lewat surat; OptumHealth, yang mengoperasikan rekening tabungan kesehatan; dan OptumInsight, pemroses pembayaran untuk penyedia layanan kesehatan. Optum UnitedHealthcare kurcaci, akuntansi untuk sekitar 81% dari pendapatan Grup UnitedHealth pada TA 2018.
UnitedHealth Group memiliki kapitalisasi pasar hampir $ 240 miliar pada 10 Juli 2019. Pada 2018, ia melaporkan pendapatan $ 226, 2 miliar, naik lebih dari 12% dari $ 201, 2 miliar untuk 2017. Pendapatan perusahaan telah menggelembung dalam beberapa tahun terakhir: untuk konteks, pada 2014, UnitedHealth Group melaporkan pendapatan di bawah $ 130, 5 miliar. Pengembalian ekuitas untuk 2018 adalah 24, 4%.
Di seluruh bisnisnya, UnitedHealth Group melayani sekitar 141 juta orang pada 31 Desember 2018.
Model Bisnis UnitedHealth Group
Dari sekurang-kurangnya satu perspektif, asuransi kesehatan tampak seperti hal yang besar bagi konsumen. Ini memberikan rasa aman mengetahui bahwa jika Anda mengalami kecelakaan atau kontrak penyakit serius Anda akan dirawat. Perusahaan asuransi kesehatan, seperti UnitedHealth Group, membayar tagihan untuk berbagai operasi dan perawatan yang masing-masing menelan biaya puluhan ribu dolar. Jadi bagaimana ini bisa menjadi bisnis yang baik? Alasannya adalah bahwa pelanggan yang sehat pada dasarnya membayar untuk yang sakit.
Ambil contoh, radang usus buntu. Lima persen dari populasi akan mengalami radang usus buntu pada suatu saat dalam kehidupan mereka, dan banyak dari mereka akan memerlukan operasi usus buntu. Rata-rata biaya asuransi kesehatan perorangan adalah sekitar $ 4.700 pada tahun 2017 dan operasinya lebih dekat ke $ 17.000 — karenanya orang-orang yang tidak memerlukan operasi, yang 95% lainnya, menutupi mereka yang melakukannya.
Asuransi kesehatan adalah salah satu ungkapan yang berubah dari jelas menjadi idiomatis menjadi tidak memiliki kemiripan dengan makna aslinya. Sebagian besar bentuk asuransi di bidang lain melibatkan pembayaran dalam jumlah kecil untuk memastikan risiko kerugian besar. Asuransi kesehatan seperti yang saat ini dibentuk, setidaknya di AS, berarti bermitra dengan perusahaan besar untuk membayar perawatan rutin. Ini mirip dengan polis asuransi rumah Anda yang mencakup menyedot debu. Dan, sejak 23 Maret 2010, Anda diharuskan menggunakan asuransi apakah Anda mau atau tidak. Hasilnya: 300 juta pelanggan yang diamanatkan dan hanya segelintir perusahaan asuransi yang disetujui. Perbedaan antara satu perusahaan asuransi dan yang berikutnya sering kali tidak dapat dibedakan; setiap perusahaan asuransi raksasa harus menawarkan rekening tabungan kesehatan, ringkasan tunjangan dan cakupan, dll. UnitedHealthcare menawarkan paket yang lebih murah daripada beberapa pesaingnya memberikan deductible yang sebanding, berkat jaringan dokter dan klien medis yang lebih besar. Perlu dicatat bahwa UnitedHealth Group menarik diri dari pasar individu pada tahun 2016.
UnitedHealth Group terutama menghasilkan pendapatan melalui premi, biaya untuk berbagai layanan medis dan konsultasi, dan penjualan produk dan layanan medis. Ini juga menghasilkan pendapatan dari investasi dan sumber pendapatan lain, yang tidak akan kita bahas di sini.
Pengambilan Kunci
- UnitedHealth Group mendapatkan pendapatan dari premi, biaya, penjualan, dan investasi. Perusahaan membagi operasinya menjadi UnitedHealthcare, cabang manfaatnya, dan Optum, yang selanjutnya dibagi menjadi beberapa subkategori untuk OptumRx, OptumInsight, dan OptumHealth.UnitedHealth Group adalah perusahaan perawatan kesehatan terbesar di dunia dengan pendapatan.
Bisnis Premium UnitedHealth Group
Membayar bersama mencakup hampir setiap transaksi perawatan kesehatan yang dilakukan oleh perusahaan asuransi. UnitedHealth Group membayar banyak, tetapi juga membutuhkan banyak. Perusahaan ini menagih sekitar $ 68 miliar dalam Medicare dan premi pensiun tahun lalu. Perawatan lanjut usia terdiri dari sektor terbesar UnitedHealthcare, yang masuk akal, mengingat ketidakpedulian relatif orang lanjut usia. Ini diikuti oleh pendapatan premium dari perusahaan dan paket individual. Orang-orang di dunia kerja memiliki biaya di muka yang lebih murah daripada pensiunan dan jumlahnya jauh lebih banyak. Secara total, premi menyumbang sekitar $ 178.1 miliar dalam pendapatan untuk UnitedHealth Group pada tahun 2018, atau hampir 79% dari total pendapatan.
Bisnis Produk dan Layanan UnitedHealth Group
Produk dan layanan UnitedHealth Group lainnya berkisar dari peralatan dan alat kesehatan hingga konsultasi dan teknologi, di antara banyak lainnya. Ini sering disampaikan melalui konsultan, penjualan langsung, atau agen grosir. Produk menghasilkan $ 29, 6 miliar pendapatan untuk 2018, sementara jasa menghasilkan $ 17, 2 miliar pendapatan.
Sekitar 80% dari pendapatan Grup UnitedHealth dihasilkan dari premi.
Bisnis Optum UnitedHealth Group
Asuransi adalah penghasil uang utama UnitedHealth Group, tetapi grup Optum adalah bisnis sekunder yang gesit dan agresif yang lebih dari sekadar menghasilkan uang. OptumHealth menyediakan pengiriman perawatan, keterlibatan konsumen, dan layanan keuangan kesehatan, di antara produk lainnya. OptumInsight berfokus pada peserta utama dalam industri kesehatan, memberikan keahlian, teknologi, dan layanan lainnya. OptumRx adalah perusahaan perawatan farmasi. Pada tahun 2018, OptumHealth menghasilkan $ 24, 1 miliar dalam pendapatan, sementara OptumInsight menghasilkan sekitar $ 9 miliar dan OptumRx mengklaim $ 69, 5 miliar.
Rencana masa depan
Seperti yang diakui oleh UnitedHealth Group dalam tinjauan tahunan 2018-nya, AS berada dalam tahap awal revisi dramatis layanan kesehatan berkat pengembangan teknologi, perubahan peraturan, dan banyak lagi. Perusahaan bertujuan untuk menjadi yang terdepan dalam perkembangan baru ini dan telah bekerja untuk memanfaatkan teknologi baru seperti kecerdasan buatan (AI) untuk meningkatkan perawatan pasien dan penawaran produknya. UnitedHealth Group juga bertujuan untuk tumbuh seiring dengan perubahan lanskap e-niaga dan ritel, khususnya yang berkaitan dengan platform OptumRx.
Tantangan Utama
Sebagai perusahaan asuransi yang menghasilkan sebagian besar uangnya dari premi, UnitedHealth Group selalu menghadapi risiko kesalahan perhitungan biaya medis dan administrasi. Dengan 80-85% dari pendapatan premium akan membayar biaya perawatan kesehatan yang diberikan kepada pelanggannya, UnitedHealth Group memiliki margin yang relatif tipis untuk kesalahan dalam perhitungan ini.
Masa Depan yang Tidak Pasti untuk Kesehatan
Tantangan besar lainnya adalah lanskap peraturan yang terus berubah, yang memegang kekuasaan luar biasa atas perusahaan layanan kesehatan. Dengan Undang-Undang Perawatan Terjangkau yang masih merupakan masalah politik yang sangat kontroversial, UnitedHealth Group harus memposisikan dirinya untuk dapat menyesuaikan model bisnisnya dalam menghadapi kemungkinan perubahan regulasi.
Mengingat jumlah pelanggan yang signifikan, Grup UnitedHealth sangat rentan terhadap pelanggaran informasi, serangan dunia maya, dan tantangan serupa juga.
