Daftar Isi
- Apa itu Medicare?
- Dokter Mengatakan Tidak untuk Medicare
- 1. Tetap Taruh dan Bayar Perbedaannya
- 2. Minta Diskon
- 3. Kunjungi Pusat Perawatan yang Mendesak
- 4. Minta Dokumen Anda untuk Rujukan
- 5. Cari melalui Direktori Medicare
- Garis bawah
Anda telah pergi ke dokter yang sama selama 30 tahun, dan mereka tahu Anda di dalam dan luar. Secara harfiah. Sangat akrab dengan riwayat medis Anda, dokter Anda yang tercinta juga memiliki sikap yang baik di samping tempat tidur, kantor yang indah, dan staf yang ramah dan efisien. Jadi apa yang terjadi ketika Anda mendaftar untuk Medicare hanya untuk mengetahui dokter favorit Anda sepanjang masa tidak menerimanya? Ternyata ini adalah kejadian yang semakin umum. Tetapi ada cara untuk menghadapinya. Artikel ini menguraikan dasar-dasar program dan beberapa opsi untuk dijelajahi ketika dokter Anda tidak menerima Medicare.
Apa itu Medicare?
Medicare adalah program yang disponsori pemerintah federal. Ini memberikan asuransi kesehatan bagi warga negara Amerika usia 65 dan lebih. Presiden Lyndon B. Johnson menandatangani Medicare menjadi undang-undang pada 30 Juli 1965. Pada 1966, 19 juta warga terdaftar dalam program ini. Sekarang, lebih dari 50 tahun kemudian, jumlah itu telah menjamur lebih dari 57 juta, lebih dari 18% dari populasi AS. Karena semakin banyak baby boomer mencapai usia 65 tahun, pendaftaran diharapkan mencapai 64 juta pada tahun 2020 dan 81 juta pada tahun 2030. Tidak heran pembayaran tunjangan Medicare mencapai sekitar $ 731 miliar pada tahun 2018.
Jika dokter lama Anda menerima penugasan, ini berarti mereka setuju untuk menerima jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan medis. Beruntung untukmu Yang mungkin harus Anda bayar adalah bagian Medicare Bagian B yang dapat dikurangkan setiap tahun— $ 198 untuk tahun 2020. Sebagai pasien Medicare, ini adalah skenario ideal dan paling terjangkau.
Dokter Mengatakan Tidak untuk Medicare
Berkat tingkat penggantian biaya program federal yang rendah, aturan yang ketat, dan proses administrasi yang melelahkan, banyak dokter menolak untuk menerima pembayaran Medicare untuk layanan. Contoh kasus: Pada tahun 2000, hampir 80% dari dokter Asosiasi Medis Texas mengambil pasien Medicare baru. Pada 2012, jumlah itu turun menjadi kurang dari 60%.
Medicare biasanya membayar dokter hanya 80% dari apa yang dibayarkan asuransi kesehatan swasta. Sementara celah selalu ada, banyak dokter merasa bahwa dalam beberapa tahun terakhir, penggantian biaya Medicare tidak sejalan dengan inflasi — terutama biaya menjalankan praktik medis — sementara aturan dan peraturan terus menjadi lebih berat, seperti halnya hukuman untuk tidak mematuhi mereka.
1. Tetap Taruh dan Bayar Perbedaannya
Jika dokter Anda adalah apa yang disebut penyedia nonparticipating, ini berarti dia belum menandatangani perjanjian untuk menerima penugasan untuk semua layanan yang dicakup Medicare tetapi masih dapat memilih untuk menerima penugasan untuk masing-masing pasien. Dengan kata lain, dokter Anda dapat mengambil pasien Medicare tetapi tidak menyetujui tingkat penggantian biaya program. Penyedia yang tidak berpartisipasi ini dapat menagih Anda hingga 15% di atas jumlah penggantian Medicare resmi.
Jadi, katakanlah tagihan dokter Anda menjadi $ 300, dan Medicare membayar $ 250. Ini berarti Anda harus membayar selisih $ 50, ditambah uang saku lainnya. Jelas, ini dapat bertambah dengan cepat dari waktu ke waktu. Namun, Anda mungkin dapat menutupi biaya tambahan ini melalui polis asuransi Medigap. Cakupan ini juga disebut Medigap Supplement Insurance. Disediakan oleh perusahaan asuransi swasta, itu dirancang untuk menutupi biaya yang tidak ditanggung oleh Medicare.
2. Minta Diskon
Jika dokter Anda adalah apa yang disebut penyedia opt-out, ia mungkin masih bersedia untuk menemui pasien Medicare, tetapi mengharapkan akan dibayar biaya penuhnya — bukan jumlah penggantian Medicare yang jauh lebih kecil. Dokumen-dokumen ini sama sekali tidak menerima penggantian Medicare, dan Medicare tidak membayar sebagian dari tagihan yang Anda terima dari mereka. Itu berarti Anda bertanggung jawab untuk membayar tagihan penuh dari kantong.
Dokter opt-out diharuskan untuk mengungkapkan biaya semua layanan mereka kepada Anda di muka. Dokter-dokter ini juga akan meminta Anda menandatangani kontrak pribadi yang menyatakan Anda setuju dengan metode opt-out.
Tentu saja, Anda selalu dapat mencoba menegosiasikan diskon. Ini tidak biasa bagi dokter untuk menurunkan tarif mereka untuk pasien yang sudah mapan. Sebagai rasa hormat, mereka juga dapat menawarkan rencana pembayaran yang diperpanjang jika Anda membutuhkan serangkaian perawatan atau prosedur yang mahal.
3. Kunjungi Pusat Perawatan yang Mendesak
Pusat perawatan darurat telah menjadi tempat yang populer bagi orang untuk mencari kebutuhan perawatan kesehatan mereka. Menurut American Association of Pediatrics, ada sebanyak 4.000 hingga 9.000 pusat perawatan darurat di Amerika Serikat. Pusat-pusat ini juga dapat beroperasi sebagai klinik berjalan. Banyak yang menyediakan layanan darurat dan non-darurat termasuk perawatan cedera dan penyakit yang tidak mengancam jiwa, serta layanan laboratorium.
Sebagian besar pusat perawatan darurat dan klinik berjalan menerima Medicare. Banyak klinik ini berfungsi sebagai praktik perawatan primer untuk beberapa pasien. Jadi, jika Anda hanya memerlukan suntikan flu atau turun dengan penyakit yang relatif kecil, Anda dapat mempertimbangkan pergi ke salah satu klinik ini. Selamatkan kunjungan dokter untuk hal-hal besar.
4. Minta Dokumen Anda untuk Rujukan
5. Cari melalui Direktori Medicare
Masih banyak dokter yang menggunakan Medicare. Anda dapat menemukannya di direktori Medicare's Physician Compare, daftar lengkap dokter dan penyedia layanan kesehatan di seluruh negara. Setelah Anda menentukan penyedia, hubungi untuk memastikan mereka masih mengambil pasien Medicare baru. Bagaimanapun, ini dapat berubah dengan sepeser pun.
Pendekatan lain adalah memeriksa rumah sakit lokal terbaik dan melihat apakah ada dokter pada staf mereka yang mengambil pasien Medicare. Ketika Anda mendapatkan nama, teliti secara online untuk mempelajari latar belakang mereka.
Garis bawah
Berkat anjloknya biaya penggantian, aturan yang semakin ketat, dan urusan administrasi yang rumit, banyak dokter menjatuhkan Medicare seperti kebiasaan buruk. Jika Anda baru saja terdaftar di Medicare, hanya untuk mengetahui bahwa dokter lama Anda tidak menerimanya, Anda memiliki sejumlah opsi.
Juga, hanya karena Anda memenuhi syarat untuk Medicare tidak berarti Anda harus mendaftar di keempat bagian. Jika Anda memiliki asuransi kesehatan lain — katakanlah, Anda masih bekerja dan dapat tetap ditanggung oleh rencana kelompok majikan Anda — Anda mungkin ingin tetap dengan rencana itu. Jaringan Medicare Advantage Plan adalah alternatif lain untuk diselidiki — dokter dalam rencana serupa HMO tersebut telah setuju untuk menerima biaya jaringan.
Apakah Anda memilih untuk tetap dengan dokter kesayangan Anda dan membayar harga yang mungkin selangit atau beralih ke dokter yang menerima Medicare, penting untuk secara hati-hati menghitung angka sebelum Anda membuat keputusan akhir. Juga, tinjau situasi medis Anda sendiri dan apakah Anda memerlukan dokter Anda saat ini — atau seseorang dengan keahlian serupa — karena masalah kesehatan khusus.
