Definisi Medicare

Apa itu Medicare?

Medicare adalah program asuransi kesehatan pemerintah federal AS yang mensubsidi layanan perawatan kesehatan. Rencana tersebut mencakup orang yang berusia di atas 65 tahun, orang yang lebih muda yang memenuhi kriteria kelayakan tertentu, dan individu dengan penyakit tertentu. Medicare dibagi ke dalam rencana berbeda yang mencakup berbagai situasi perawatan kesehatan — beberapa di antaranya dikenakan biaya bagi pasien yang diasuransikan. Meskipun ini memungkinkan program untuk menawarkan konsumen lebih banyak pilihan dalam hal biaya dan cakupan, itu juga memperkenalkan kompleksitas bagi mereka yang ingin mendaftar.

Pengambilan Kunci

• Medicare adalah program nasional yang mensubsidi layanan perawatan kesehatan bagi siapa saja yang berusia di atas 65 tahun, orang muda dengan kriteria kelayakan spesifik, dan orang dengan penyakit tertentu. Medicare dibagi menjadi empat kategori: Medicare Bagian A, Bagian B, Bagian C atau Keuntungan Medicare, dan Medicare Bagian D untuk resep. Premium Bagian A Medicare adalah gratis untuk mereka yang membuat kontribusi Medicare selama 10 tahun atau lebih melalui pajak gaji mereka. Pasien bertanggung jawab untuk membayar premi untuk bagian lain dari program Medicare.

Cara Kerja Medicare

Medicare adalah program perawatan kesehatan nasional yang didanai oleh pemerintah federal Amerika Serikat. Kongres menciptakan program tersebut sebagai bagian dari Undang-Undang Jaminan Sosial pada tahun 1965 untuk memberikan perlindungan kepada orang yang berusia di atas 65 tahun yang tidak memiliki asuransi kesehatan. Program ini sekarang dikelola oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) dan memperluas cakupan untuk mencakup orang-orang dengan cacat tertentu, serta mereka yang memiliki penyakit ginjal stadium akhir dan amyotrophic lateral sclerosis (ALS) atau penyakit Lou Gherig. Ada empat bagian berbeda untuk Medicare, yang semuanya menyediakan berbagai jenis layanan untuk tertanggung:

• Bagian Medicare Bagian Medicare Bagian BMedicare Bagian CMedicare Bagian D

Kelayakan tergantung pada kriteria tertentu. Siapa pun yang telah tinggal di AS selama setidaknya lima tahun dan berusia 65 atau lebih memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicare. Pendaftaran di Bagian A dan B bersifat otomatis untuk siapa saja yang menerima tunjangan Jaminan Sosial. Cakupan Bagian D adalah opsional dan pendaftaran harus dilakukan oleh pasien. Orang-orang di bawah usia 65 dapat memenuhi syarat jika mereka menerima Asuransi Kecacatan Jaminan Sosial (SSDI). Mereka yang menerima SSDI umumnya harus menunggu 24 bulan setelah mereka menerima cek pertama mereka sebelum memenuhi syarat untuk Medicare, meskipun program ini melepaskan persyaratan ini untuk mereka yang menderita ALS dan bagi mereka yang mengalami gagal ginjal permanen. Pendaftaran dapat dilakukan melalui situs web Administrasi Jaminan Sosial.

Siapa pun yang menderita ALS atau gagal ginjal permanen secara otomatis memenuhi syarat untuk Medicare.

Premi untuk Medicare Bagian A gratis jika orang yang diasuransikan atau pasangannya berkontribusi ke Medicare selama 10 tahun atau lebih melalui pajak gaji mereka. Pasien bertanggung jawab untuk membayar premi untuk bagian lain dari program Medicare.

Program ini didanai melalui berbagai sumber. Pembayar pajak AS berkontribusi pada program melalui Undang-Undang Kontribusi Asuransi Federal (FICA), yang mengarah ke pemotongan Jaminan Sosial dan Medicare. Pada 2019, karyawan berkontribusi total 7, 65% dari gaji mereka untuk program-program ini — 6, 2% untuk Jaminan Sosial dan 1, 45% untuk Medicare. Pengusaha juga membayar persentase yang sama atas nama karyawan.

Kapan Saya Layak Untuk Medicare?

Jenis pertanggungan Medicare

Seperti disebutkan di atas, ada empat jenis program Medicare yang tersedia untuk individu. Cakupan Medicare Dasar datang terutama melalui Bagian A dan B — juga disebut Medicare Asli — atau melalui rencana Medicare Bagian C. Individu juga dapat memilih untuk mendaftar dalam paket Bagian D Medicare.

Medicare Bagian A

Medicare Bagian A mencakup biaya yang ditagihkan oleh rumah sakit atau pengaturan rawat inap atau rawat inap serupa, seperti fasilitas perawatan terampil, serta rumah sakit dan beberapa perawatan kesehatan berbasis rumah. Namun, rencana ini tidak mencakup perawatan jangka panjang atau penjagaan. Cakupan otomatis untuk siapa saja yang menerima tunjangan Jaminan Sosial. Bagi mereka yang tidak menerima cek, pendaftaran dapat dilakukan melalui situs web Jaminan Sosial.

Deductibles dan Coinsurance untuk Bagian A untuk 2020 ditetapkan sebagai berikut:

• Rumah sakit rawat inap yang dapat dikurangkan: $ 1.408 Koin sehari-hari untuk hari ke 61 hingga 90: $ 352 Koin sehari-hari untuk hari cadangan seumur hidup: $ 704Kasuransi koin yang dirawat di fasilitas keperawatan: $ 176

Medicare Bagian B

Medicare Bagian B umumnya mencakup biaya untuk hal-hal seperti perawatan rawat jalan seperti kunjungan dokter. Bagian B juga mencakup layanan pencegahan, layanan rawat jalan, peralatan medis tertentu, dan cakupan kesehatan mental. Beberapa obat resep juga memenuhi syarat di bawah rencana ini. Premium bulanan standar untuk rencana ini untuk tahun 2020 adalah $ 144, 60, sedangkan yang dapat dikurangkan adalah $ 198. Premi lebih tinggi untuk siapa saja yang pendapatan tahunannya lebih dari $ 87.000.

Medicare Bagian C

Paket-paket ini, juga dikenal sebagai Medicare Advantage, harus menawarkan cakupan yang setidaknya setara dengan Medicare Asli. Konsumen membeli paket Medicare Advantage melalui perusahaan asuransi swasta daripada melalui pemerintah itu sendiri. Banyak dari rencana ini menawarkan batasan tahunan untuk biaya sendiri. Banyak juga yang memberikan manfaat yang seharusnya dibeli oleh pasien Medicare Asli melalui asuransi tambahan seperti rencana Medigap, dan mungkin termasuk copays, coinurance, deductibles, dan bahkan biaya yang berkaitan dengan asuransi saat bepergian ke luar AS. Beberapa paket mungkin juga termasuk gigi, penglihatan, dan perawatan pendengaran.

Medicare Bagian D

Medicare menawarkan perlindungan obat resep tambahan melalui Medicare Bagian D. Pendaftar di Medicare Bagian A atau Bagian B dapat mendaftar di Bagian D untuk menerima subsidi untuk biaya obat resep yang tidak dicakup oleh rencana Medicare Asli.

Medicare vs Medicaid

Baik Medicare dan Medicaid adalah program asuransi kesehatan yang disponsori pemerintah. Tetapi ada persyaratan kelayakan yang berbeda untuk keduanya. Sementara Medicare ditujukan untuk mereka yang berusia di atas 65 dan lebih muda dengan kondisi kesehatan tertentu, Medicaid adalah program gabungan federal dan negara bagian yang menyediakan cakupan perawatan kesehatan bagi orang-orang dengan pendapatan rendah. Penerima diharuskan oleh negara mereka untuk memiliki jumlah aset likuid yang terbatas.

Siapa pun dengan pertanggungan Medicaid memenuhi syarat untuk menerima layanan yang berbeda seperti layanan dokter dan keperawatan, rontgen, rawat inap, perawatan kesehatan di rumah, dan layanan lab dan x-ray. Beberapa negara juga dapat memperluas cakupan obat resep pasien, terapi fisik, layanan gigi, dan transportasi medis.