Apa yang dimaksud dengan Undang-Undang Ketentuan Ketentuan tentang Kecelakaan Individu dan Penyakit?
Undang-Undang Ketentuan Kebijakan Kecelakaan dan Penyakit Individu yang Seragam adalah undang-undang yang ditetapkan oleh setiap negara bagian AS dalam bentuk hukum tertentu; itu menetapkan bahwa polis asuransi kesehatan perorangan harus mengandung ketentuan tertentu agar valid.
Pengambilan Kunci
- Ketentuan Kebijakan yang Seragam adalah seperangkat klausul wajib dan opsional yang termasuk dalam polis asuransi kesehatan. Ada 12 klausul wajib dan 11 klausul opsional untuk digunakan oleh perusahaan asuransi. Setiap negara bagian telah membuat versi hukumnya yang menyediakan seragam kecelakaan individu dan hukum penyakit, merinci apa ketentuan diperlukan dan mana yang opsional.
Memahami Seragam Undang-Undang Ketentuan Kecelakaan dan Penyakit Sickness Individual
Undang-undang ini dibuat untuk menetapkan standar kualitas dan untuk memastikan polis asuransi kesehatan memiliki tingkat cakupan yang memadai dengan mengharuskan ketentuan tertentu dituliskan ke dalam setiap polis. Itu ditulis oleh Asosiasi Nasional Komisaris Asuransi (NAIC), sebuah organisasi non-pemerintah yang terdiri dari komisaris asuransi dari setiap negara bagian dan teritori. NAIC sendiri bukanlah regulator; pasar asuransi diatur di tingkat negara bagian.
Ketentuan Kebijakan Seragam Wajib
Ke-12 ketentuan wajib mencakup hak dan kewajiban dari penanggung dan tertanggung. Di antara beban yang jatuh pada perusahaan asuransi adalah kebutuhan untuk memasukkan informasi yang relevan dalam kebijakan asli atau amandemen resmi, persyaratan tenggang waktu yang dinyatakan untuk pembayaran premi bermasalah, dan instruksi untuk pemulihan kembali pemegang polis yang melewatkan masa tenggang. Ketentuan yang mencakup tanggung jawab pemegang polis mencakup persyaratan bahwa mereka memberi tahu perusahaan asuransi tentang klaim dalam waktu 20 hari dari kerugian, memberikan bukti sejauh mana kerugian itu, dan memperbarui informasi penerima ketika perubahan terjadi.
Ketentuan Kebijakan Seragam Opsional
Setelah 12 ketentuan wajib, perusahaan asuransi dapat memasukkan salah satu dari 11 klausa opsional dalam kebijakan. Pemegang polis dan penanggung dapat menegosiasikan ketentuan mana yang akan menjadi bagian dari polis, tetapi umumnya, penanggung akan memiliki keputusan akhir. 11 ketentuan opsional cenderung menempatkan lebih banyak beban pada tertanggung untuk memenuhi persyaratan tertentu daripada pada penanggung. Persyaratan ini termasuk kewajiban untuk memberi tahu perusahaan asuransi tentang perubahan pendapatan, terutama jika karena cacat, atau perubahan pekerjaan yang kurang lebih berbahaya. Klausul opsional juga menyatakan bahwa salah saji apa pun terkait usia, penggunaan zat ilegal, atau keterlibatan dalam pekerjaan ilegal akan berdampak buruk pada kemampuan tertanggung untuk mengumpulkan pada klaim yang dinyatakan dalam polis.
