Apa itu Administrator Pihak Ketiga (TPA)?
Administrator pihak ketiga adalah perusahaan yang menyediakan layanan operasional seperti pemrosesan klaim dan manajemen imbalan kerja berdasarkan kontrak dengan perusahaan lain. Perusahaan asuransi dan perusahaan asuransi diri sering mengalihdayakan pemrosesan klaim mereka kepada pihak ketiga. Dengan demikian, perusahaan semacam itu sering disebut administrator klaim pihak ketiga.
Pengambilan Kunci
- Perusahaan asuransi kesehatan sering mengalihdayakan operasi klaim mereka ke administrator pihak ketiga. Klaim asuransi liabilitas biasanya ditangani oleh administrator klaim pihak ketiga. Peran administrator pihak ketiga berkembang untuk mencakup banyak layanan operasional sehari-hari lainnya.
Penggunaan administrator pihak ketiga sekarang umum di banyak bisnis, dan berbagai tugas yang mereka lakukan semakin meningkat. Mereka memiliki peran berbeda dalam industri asuransi kesehatan, asuransi kewajiban komersial, dan operasi perusahaan investasi. Beberapa perusahaan bergerak ke bidang baru seperti layanan akuntansi forensik, audit kompensasi pekerja, dan perencanaan tanggap darurat.
Memahami Administrator Pihak Ketiga
Administrator klaim pihak ketiga biasanya digunakan oleh penyedia asuransi kesehatan, yang melakukan outsourcing untuk banyak fungsi administrasi mereka. Tidak hanya administrasi klaim tetapi penagihan premium, pendaftaran pelanggan, dan operasi sehari-hari lainnya sering ditangani dengan cara ini.
Rumah sakit atau organisasi penyedia kesehatan yang membuat rencana kesehatannya sendiri seringkali akan menyerahkan tanggung jawab administratif kepada pihak ketiga. Perusahaan yang memilih untuk mendanai sendiri program asuransi kesehatan karyawannya biasanya kontrak dengan administrator klaim pihak ketiga untuk menjalankan program.
Beberapa administrator klaim pihak ketiga adalah perusahaan multinasional yang menangani klaim untuk perusahaan besar.
Dalam beberapa tahun terakhir, jenis program yang dialihdayakan kepada pihak ketiga telah berkembang dan sekarang dapat mencakup pemrosesan rencana pensiun karyawan dan akun pengeluaran fleksibel.
Asuransi Kewajiban Komersial
Administrator klaim pihak ketiga untuk penyedia asuransi pertanggungjawaban komersial bertindak seperti penyesuaian klaim dan dapat bekerja bersama dengan adjuster klaim internal perusahaan asuransi serta penyelidik dan penasihat hukum klaim luar. Administrator klaim pihak ketiga bahkan dapat memilih penasihat hukum.
Beberapa administrator klaim pihak ketiga adalah entitas multinasional non-asuransi besar. Secara umum, raksasa ini dalam industri mereka menangani klaim perusahaan besar.
Administrator klaim pihak ketiga terbesar berdasarkan pendapatan termasuk Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire, dan UMR Inc.
Administrasi Program Pensiun
Administrator klaim pihak ketiga dapat mengelola program pensiun karyawan seperti rencana 401 (k). Dalam kasus seperti itu, perusahaan sering dimiliki atau dikelola sebagian oleh perusahaan investasi. Perusahaan investasi menangani pengelolaan uang dan administrator pihak ketiga menangani operasi akun sehari-hari dan fungsi layanan pelanggan.
Pekerjaan TPA
Sebagaimana dicatat, beberapa administrator pihak ketiga telah tumbuh menjadi perusahaan multinasional. Namun, ada juga administrator individu yang telah memperoleh sertifikasi TPA dan bekerja sebagai kontraktor independen. TPA membutuhkan pengetahuan yang mendalam tentang peraturan dan regulasi layanan yang mereka kelola.
Setiap negara bagian memiliki peraturan sendiri mengenai sertifikasi dan lisensi TPA. Beberapa negara mengharuskan TPA mengajukan salinan perjanjian mereka untuk memberikan layanan kepada perusahaan asuransi kepada departemen asuransi negara.
