Apa itu Medicaid?
Medicaid adalah program asuransi kesehatan publik Amerika Serikat yang menyediakan cakupan perawatan kesehatan untuk keluarga atau individu berpenghasilan rendah. Ini mencakup kunjungan dokter, perawatan di rumah sakit, perawatan medis jangka panjang, perawatan kustodian, dan biaya terkait kesehatan lainnya.
Medicaid adalah program yang didanai bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian. Ini dioperasikan di tingkat negara dan oleh karena itu cakupan dan administrasi program sangat bervariasi dari satu negara ke negara. Ini tersedia hanya untuk individu dan keluarga yang memenuhi kriteria spesifik berdasarkan pendapatan. Dan hanya tersedia untuk warga negara AS, penduduk tetap, atau imigran legal. Sekitar satu dari lima orang Amerika dilindungi oleh Medicaid.
Pengambilan Kunci
- Medicaid adalah program gabungan federal dan negara bagian yang menyediakan cakupan perawatan kesehatan bagi individu berpenghasilan rendah. Pemerintah federal mencocokkan pengeluaran negara bagian pada Medicaid dan negara bagian bertanggung jawab untuk merancang dan mengelola program. Pada 2018, 75 juta orang Amerika terdaftar di Medicaid, atau satu dari lima orang Amerika, dan total pengeluaran untuk program ini adalah $ 593 miliar. Kelayakan ditentukan berdasarkan penghasilan seseorang dibandingkan dengan tingkat kemiskinan federal (FPL). Akses ke Medicaid telah terbukti menunjukkan peningkatan jumlah individu dengan cakupan dan peningkatan kesehatan secara keseluruhan.
Memahami Medicaid
Medicaid ditandatangani menjadi undang-undang pada tahun 1965 oleh Presiden Lyndon B. Johnson dan disahkan oleh Judul XIX dari Undang-Undang Jaminan Sosial, yang juga menciptakan Medicare. Ini adalah program asuransi yang disponsori pemerintah untuk individu dari segala usia yang sumber dayanya dan pendapatannya tidak mencukupi untuk membayar perawatan kesehatan. Di Amerika Serikat, ini adalah sumber pendanaan terbesar untuk layanan yang berhubungan dengan kesehatan bagi masyarakat berpenghasilan rendah.
Pada 2018, 75 juta orang Amerika terdaftar di Medicaid dan menyumbang 17% dari tagihan perawatan kesehatan negara. Total pengeluaran Medicaid adalah $ 593 miliar pada 2018 dengan 62, 5% dibayar oleh pemerintah federal dan 37, 5% dibayar oleh negara.
Karena negara bertanggung jawab untuk mengelola program-program Medicaid, mereka memutuskan siapa yang memenuhi syarat untuk cakupan, jenis cakupan, dan proses pembayaran pekerja perawatan kesehatan dan rumah sakit. Pemerintah federal bertanggung jawab untuk mencocokkan pengeluaran negara dan tingkat pencocokan bervariasi dari negara ke negara dari sekitar minimal 50% hingga maksimum 75%. Negara tidak diharuskan untuk berpartisipasi dalam Medicaid, tetapi saat ini, semua negara melakukannya.
Medicaid tidak memberikan perawatan kesehatan kepada individu secara langsung, tetapi membayar rumah sakit, dokter, rencana perawatan terkelola, dan penyedia layanan lainnya yang mereka berikan kepada individu yang terjangkau.
Menentukan Kelayakan Medicaid
Cakupan medicaid dipecah menjadi empat kelompok: orang dewasa di bawah 65 tahun, manula berusia 65 tahun atau lebih, anak-anak, dan orang-orang cacat. Anak-anak merupakan kelompok terbesar, 40% dari pendaftar, tetapi dengan biaya lebih kecil. Penyandang cacat menyumbang 15% dari pendaftar dengan sekitar 40% dari total biaya.
Dimungkinkan untuk menentukan kelayakan Medicaid dalam satu dari dua cara. Salah satu caranya adalah mengisi aplikasi online melalui situs web Health Insurance Marketplace. Cara alternatif untuk mendaftar adalah langsung melalui agen Medicaid suatu negara bagian.
Kelayakan ditentukan pada pendapatan sehubungan dengan Tingkat Kemiskinan Federal (FPL). FPL digunakan untuk menentukan apakah pendapatan keluarga atau individu memungkinkan mereka memenuhi syarat untuk mendapatkan tunjangan federal. Secara umum, jika penghasilan seseorang kurang dari 100% hingga 200% dari FPL, dan mereka cacat, anak-anak, hamil, atau lanjut usia, akan ada program yang tersedia untuk mereka. Jika penghasilan mereka kurang dari 138% dari FPL, maka mungkin ada program yang tersedia untuk mereka.
Penghasilan yang dipertimbangkan dalam menentukan kelayakan adalah modifikasi pendapatan kotor disesuaikan individu (MAGI). Ini adalah penghasilan kena pajak ditambah potongan tertentu, seperti tunjangan Jaminan Sosial dan bunga bebas pajak.
Perubahan Trump ke Kelayakan
Administrasi Trump memungkinkan negara-negara AS untuk menghapus cakupan Medicaid untuk individu yang tidak memenuhi persyaratan kerja tertentu atau yang tidak terlibat dalam aktivitas kerja untuk jumlah jam tertentu setiap bulan. Arkansas adalah negara bagian pertama yang menerapkan kebijakan ini dan mengakibatkan 18.000 orang kehilangan cakupan layanan kesehatan. Namun, ini adalah kebijakan yang berulang kali diblokir di pengadilan federal dan Arkansas akan menangguhkan persyaratan. Pemerintahan Trump terus mendorong kebijakan ini.
Medicaid & the Patient Protection dan Affordable Care Act (PPACA)
Paling sering disebut sebagai Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) dan bahasa sehari-hari dianggap "Obamacare, " undang-undang ini ditandatangani menjadi undang-undang oleh Presiden Barack Obama pada tahun 2010. Undang-undang menyatakan bahwa semua penduduk legal dan warga negara Amerika Serikat dengan pendapatan hingga 138% dari garis kemiskinan memenuhi syarat untuk cakupan di negara-negara yang berpartisipasi Medicaid. Sementara hukum telah bekerja untuk memperluas pendanaan federal dan kelayakan Medicaid, Mahkamah Agung AS memutuskan bahwa negara-negara bagian tidak diharuskan untuk berpartisipasi dalam ekspansi untuk terus menerima tingkat pendanaan Medicaid yang telah ditetapkan. Banyak negara telah memilih untuk tidak memperluas tingkat pendanaan dan persyaratan kelayakan.
Perluasan Medicaid oleh Negara.
Efektivitas Medicaid
Medicaid telah sangat membantu mengurangi jumlah orang yang tidak memiliki asuransi kesehatan dan ACA telah membantu lebih jauh. Persentase yang tidak diasuransikan menurun dari 16% pada 2010, ketika ACA ditandatangani, menjadi 9% pada 2017.
Jika Medicaid tidak ditawarkan, banyak orang Amerika tidak akan memiliki asuransi kesehatan. Ini terjadi karena individu berpenghasilan rendah sering tidak memiliki akses ke asuransi melalui pekerjaan mereka dan membeli asuransi kesehatan swasta di pasar sama sekali tidak terjangkau. Medicaid telah menyediakan akses ke perawatan kesehatan yang secara statistik telah menunjukkan peningkatan kesejahteraan individu secara keseluruhan yang sebaliknya tidak akan ditanggung untuk kunjungan dokter atau pengobatan sederhana.
