Copays dan deductibles adalah fitur dari rencana asuransi kesehatan. Mereka melibatkan pembayaran dari pihak tertanggung, tetapi jumlah dan frekuensinya berbeda.
Pengambilan Kunci
- Copays dan deductibles adalah fitur dari sebagian besar paket asuransi. Yang dapat dikurangkan adalah jumlah yang harus dibayar untuk layanan kesehatan yang ditanggung sebelum asuransi mulai membayar. Namun dalam beberapa kasus, copays diterapkan segera.
Apa itu Copays?
Copay, kependekan dari copayment, adalah jumlah tetap yang dibayarkan oleh penerima layanan kesehatan untuk layanan medis yang ditanggung. Sisanya ditanggung oleh perusahaan asuransi orang tersebut.
Copays biasanya berbeda untuk layanan yang berbeda dalam rencana yang sama, terutama ketika mereka melibatkan layanan yang dianggap penting atau rutin dan yang lain dianggap kurang rutin atau dalam domain spesialis.
Copays untuk kunjungan dokter standar biasanya lebih rendah daripada untuk spesialis. Perhatikan bahwa copays untuk kunjungan ruang gawat darurat cenderung menjadi yang tertinggi.
Apa itu Deductible?
Yang dapat dikurangkan adalah jumlah tetap yang harus dibayar pasien setiap tahun sebelum tunjangan asuransi kesehatan mereka mulai menutupi biayanya.
Setelah pertemuan yang dapat dikurangkan, para penerima manfaat biasanya membayar koin-persentase tertentu dari biaya-untuk setiap layanan yang dicakup oleh rencana. Mereka terus membayar koin hingga mereka memenuhi batas maksimum untuk tahun ini.
Beberapa paket memiliki deduksi terpisah untuk obat resep atau layanan lainnya. Dengan rencana keluarga, sering kali ada individu yang dapat dikurangkan dan satu untuk seluruh keluarga.
Layanan Pencegahan
dalam kebanyakan kasus, layanan pencegahan tercakup pada 100% —berarti, pasien tidak berutang apa pun untuk janji temu. Paket yang ditawarkan melalui Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau membayar penuh untuk pemeriksaan rutin dan penapisan lainnya yang dianggap preventif, seperti mammogram dan kolonoskopi untuk orang di atas usia tertentu.
Contoh Kehidupan Nyata
Misalkan seorang pasien memiliki rencana asuransi kesehatan dengan $ 30 copay untuk mengunjungi dokter perawatan primer, $ 50 copay untuk menemui spesialis, dan $ 10 copay untuk obat generik.
Pasien membayar jumlah tetap ini untuk layanan-layanan tersebut terlepas dari berapa sebenarnya biaya layanan tersebut. Perusahaan asuransi membayar sisa saldo ("jumlah yang ditanggung"). Oleh karena itu, jika kunjungan ke spesialis endokrinologis (spesialis) biaya $ 250, pasien membayar $ 50, dan perusahaan asuransi membayar $ 200.
Sekarang anggaplah pasien yang sama memiliki $ 2.000 tahunan yang dapat dikurangkan sebelum asuransi mulai membayar, dan 20% coinurance setelah itu.
Pada bulan Maret, pergelangan kakinya terkilir bermain bola basket, dan biaya perawatannya $ 300. Dia membayar biaya penuh karena dia belum memenuhi pengurangnya. Pada bulan Mei, ia memiliki masalah punggung, yang menelan biaya $ 500. Sekali lagi, ia membayar biaya penuh.
Pada bulan Agustus, ia mematahkan lengannya bermain sepak bola sentuhan, dan tagihan untuk kunjungan rumah sakitnya menjadi $ 3.500. Pada tagihan ini, pasien membayar $ 1.200 — jumlah yang tersisa dari dikurangkan. Begitu dia memenuhi deductible, dia juga membayar 20% (jumlah coinurance-nya). Dalam hal ini, itu akan menjadi tambahan $ 300 (20% dari $ 1.500 — perbedaan antara yang dapat dikurangkan dan kunjungan rumah sakit).
Garis bawah
Copays dan deductibles adalah dua bagian dari persamaan asuransi kesehatan. Secara umum, rencana yang mengenakan premi bulanan yang lebih rendah memiliki pembayaran yang lebih tinggi dan deduksi yang lebih tinggi. Paket yang menagih premi bulanan lebih tinggi memiliki pembayaran yang lebih rendah dan deduksi yang lebih rendah.
Saat memilih paket, pertimbangkan apakah Anda berharap memiliki banyak tagihan medis. Jika demikian, mungkin masuk akal secara finansial untuk membeli paket yang lebih mahal dengan pembayaran yang lebih rendah dan pengurangan yang lebih rendah. Dan, tentu saja, perhatikan batas maksimal kantong keluar, juga.
