Perawatan kesehatan di AS sekitar dua kali lebih mahal daripada di negara maju lainnya. Jika sektor kesehatan AS senilai $ 3 triliun digolongkan sebagai negara, itu akan menjadi ekonomi terbesar kelima di dunia. Biaya dari beban keuangan yang sangat besar ini untuk setiap rumah tangga karena kehilangan upah, premi yang lebih tinggi, pajak, dan tambahan dari kantong pengeluaran lebih dari $ 8.000.
Bahkan dengan semua uang yang dihabiskan untuk perawatan kesehatan, Organisasi Kesehatan Dunia peringkat AS ke-37 dalam sistem perawatan kesehatan, dan The Commonwealth Fund menempatkan AS terakhir di antara 11 negara industri teratas dalam perawatan kesehatan secara keseluruhan.
Mengapa AS membayar lebih banyak untuk perawatan dan tidak muncul di peringkat teratas? Berikut ini enam alasan utama mengapa AS gagal menyediakan perawatan kesehatan yang memadai dengan harga yang wajar.
1. Biaya Administrasi
Alasan nomor satu mengapa biaya perawatan kesehatan kita sangat tinggi, kata ekonom Harvard, David Cutler, adalah "biaya administrasi untuk menjalankan sistem perawatan kesehatan kita sangat besar. Sekitar seperempat dari biaya perawatan kesehatan terkait dengan administrasi, yang jauh lebih tinggi daripada yang lain negara."
Salah satu contoh yang diangkat Cutler adalah kasus 1.300 pegawai penagihan di Rumah Sakit Universitas Duke, yang hanya memiliki 900 tempat tidur. Para spesialis penagihan diperlukan untuk menentukan bagaimana menagih untuk memenuhi berbagai persyaratan dari beberapa perusahaan asuransi. Kanada dan negara-negara lain dengan sistem satu pembayar tidak memerlukan tingkat kepegawaian ini untuk mengelola layanan kesehatan.
2. Biaya Obat
Perbedaan besar lain dalam biaya kesehatan antara AS dan setiap negara maju lainnya adalah biaya obat-obatan. Di sebagian besar negara, pemerintah menegosiasikan harga obat dengan pembuat obat, tetapi ketika Kongres menciptakan Medicare Bagian D, ia secara khusus menolak Medicare hak untuk menggunakan kekuatannya untuk menegosiasikan harga obat. Administrasi dan Medicaid Veteran, yang dapat menegosiasikan harga obat, membayar harga obat terendah. Kantor Anggaran Kongres telah menemukan bahwa hanya dengan memberikan potongan harga yang sama kepada penerima manfaat Medicare Bagian D yang sama dengan yang diterima oleh penerima Medicaid, pemerintah federal akan menghemat $ 116 miliar selama 10 tahun.Pikirkan berapa penghematan yang mungkin terjadi jika semua penerima Medicare dapat mengambil manfaat dari harga obat yang dinegosiasikan Medicaid.
3. Kedokteran Defensif
Namun pendorong besar lain dari tagihan asuransi kesehatan AS yang lebih tinggi adalah praktik kedokteran defensif. Dokter takut mereka akan digugat, sehingga mereka memesan beberapa tes bahkan ketika mereka yakin mereka tahu apa diagnosisnya. Sebuah survei Gallup 2010 memperkirakan bahwa $ 650 miliar per tahun dapat dikaitkan dengan obat-obatan defensif.Semua orang membayar tagihan ini dengan premi asuransi yang lebih tinggi, pembayaran bersama, dan biaya di luar kantong, serta pajak yang digunakan untuk membayar program kesehatan pemerintah.
4. Perpaduan Perawatan yang Mahal
Praktisi medis AS juga cenderung menggunakan campuran perawatan yang lebih mahal. 17, 1% dari PDB Amerika Serikat dihabiskan untuk kesehatan pada tahun 2017. Sebagai perbandingan, Turki mengalokasikan sekitar 4, 2% dari PDB pada tahun yang sama. Selanjutnya, lebih banyak orang di AS yang dirawat oleh spesialis, yang biayanya lebih tinggi daripada dokter perawatan primer ketika jenis perawatan yang sama dilakukan pada tingkat perawatan primer di negara lain. Spesialis memerintahkan bayaran yang lebih tinggi, yang menaikkan biaya untuk semua orang.
5. Upah dan Aturan Kerja
Upah dan staf juga menaikkan biaya perawatan kesehatan. Spesialis meminta penggantian tinggi, dan pemanfaatan berlebihan spesialis melalui proses pengambilan keputusan rujukan saat ini membuat biaya kesehatan semakin tinggi. Komisi Nasional Reformasi Pembayaran Dokter adalah langkah pertama untuk memperbaiki masalah; berdasarkan laporan 2013, komisi mengadopsi 12 rekomendasi untuk perubahan untuk mendapatkan kontrol atas gaji dokter.Kom telah bekerja dengan Kongres untuk menemukan cara untuk mengimplementasikan beberapa rekomendasi ini, meskipun hasil kebijakan nyata belum mengikuti.
6. Branding
"Tidak ada yang namanya harga sah untuk apa pun dalam perawatan kesehatan, " kata George Halvorson, mantan ketua organisasi pemeliharaan kesehatan Kaiser Permanente. "Harga dibuat tergantung pada siapa pembayarnya."
Penyedia yang dapat meminta harga tertinggi adalah mereka yang menciptakan merek yang diinginkan semua orang. "Di beberapa pasar, institusi medis bergengsi dapat menyebutkan harganya, " kata Andrea Caballero, direktur program di Catalyst for Payment Reform, sebuah organisasi nirlaba yang bekerja dengan pengusaha besar untuk mendapatkan kendali atas biaya kesehatan.
Affordable Care Act (ACA) telah mendorong sedikit banyak terhadap biaya tinggi yang diciptakan oleh branding. Di Florida tengah, misalnya, salah satu merek teratas adalah Rumah Sakit Florida. Pada tahun 2018, kebijakan ACA yang ditawarkan oleh Humana tidak termasuk layanan yang diberikan oleh merek ini. Jenis negosiasi kontrak yang serupa melenyapkan rumah sakit-rumah sakit top di lokasi lain. Masih harus dilihat apakah ini akan menyebabkan rumah sakit mengurangi harga untuk mendapatkan pasien kembali.
Garis bawah
Sebagian besar negara maju lainnya mengendalikan biaya, sebagian, dengan meminta pemerintah memainkan peran yang lebih kuat dalam menegosiasikan harga perawatan kesehatan. Sistem perawatan kesehatan mereka tidak memerlukan biaya administrasi tinggi yang menaikkan harga di AS. Sebagai pengawas global sistem negara mereka, pemerintah-pemerintah ini memiliki kemampuan untuk menegosiasikan biaya obat-obatan, peralatan medis, dan rumah sakit yang lebih rendah. Mereka dapat mempengaruhi campuran perawatan yang digunakan dan kemampuan pasien untuk pergi ke spesialis atau mencari perawatan yang lebih mahal.
Sejauh ini di AS, ada kurangnya dukungan politik bagi pemerintah untuk mengambil peran lebih besar dalam mengendalikan biaya perawatan kesehatan. Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau berfokus pada memastikan akses ke layanan kesehatan tetapi mempertahankan status quo untuk mendorong persaingan di antara perusahaan asuransi dan penyedia layanan kesehatan. Ini berarti akan ada banyak pembayar untuk layanan dan kurang kontrol atas harga yang dinegosiasikan dari penyedia layanan kesehatan.
