Medicaid vs. CHIP: Suatu Tinjauan
Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) keduanya memainkan peran penting dalam memastikan bahwa anak-anak dari keluarga yang bergantung memiliki cakupan perawatan kesehatan yang memadai. Bersama-sama, kedua program menyediakan cakupan perawatan kesehatan untuk satu dari tiga anak. Meskipun keduanya merupakan program federal yang sebagian besar dilaksanakan melalui negara bagian, dengan pembiayaan bersama, kedua program ini berbeda dalam banyak hal.
Pengambilan Kunci
- Cakupan layanan kesehatan untuk anak-anak dari keluarga berpenghasilan rendah adalah aspek penting dari upaya pemerintah untuk melindungi mereka yang membutuhkan. Kedua Medicaid dan CHIP dikelola oleh negara untuk memastikan anak-anak berpenghasilan rendah memiliki cakupan perawatan kesehatan yang memadai. di ACA memberikan tingkat cakupan minimum untuk kedua program. Namun, aspek-aspek tertentu, seperti dana pendamping, akan berbeda antara kedua program.
Bagaimana Medicaid Bekerja untuk Anak-anak
Medicaid diberlakukan pada tahun 1965 sebagai bagian dari Undang-Undang Jaminan Sosial untuk memberikan perlindungan kesehatan kepada keluarga dengan anak-anak tanggungan yang hidup di bawah garis kemiskinan federal (FPL). Awalnya, Medicaid mewajibkan negara bagian untuk menyediakan cakupan untuk anak-anak hingga usia 5 hingga 133% dari FPL dan 100% dari FPL untuk anak-anak usia sekolah. Cakupan medicaid untuk anak-anak diperluas di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau untuk mencakup semua anak hingga 138% dari FPL. Medicaid mengharuskan negara bagian untuk meliput berbagai layanan, termasuk pemeriksaan, kunjungan dokter dan rumah sakit, dan penglihatan dan perawatan gigi. Ini juga memerlukan cakupan untuk Skrining Awal dan Berkala, Diagnosis, dan Perawatan (EPSDT), perawatan jangka panjang, dan layanan yang disediakan di Pusat Kesehatan Kualifikasi Federal (FQHCs).
Bagaimana CHIP Bekerja untuk Anak-anak
CHIP diciptakan sebagai bagian dari Undang-Undang Anggaran Berimbang tahun 1997 untuk membangun cakupan Medicaid untuk anak-anak berpenghasilan rendah. Negara dapat menggunakan dana federal untuk CHIP untuk memperluas program Medicaid mereka atau membuat program mandiri, atau kombinasi keduanya. Tujuan utama CHIP adalah untuk memperluas jangkauan cakupan perawatan kesehatan yang didanai pemerintah untuk lebih banyak anak-anak berpenghasilan rendah. Sebagai bagian dari CHIP, negara bagian telah menyederhanakan proses pendaftaran, membuatnya lebih mudah bagi anak-anak untuk mendapatkan cakupan. Meskipun CHIP mencakup lebih banyak anak, opsi cakupannya lebih terbatas daripada Medicaid. CHIP tidak menawarkan cakupan untuk layanan EPSDT.
Perbedaan Kunci Antara Medicaid dan CHIP
Dengan lebih dari 55 juta pendaftar, Medicaid lebih besar dalam ukuran dan cakupan daripada CHIP. Bekerja bersama, kedua program dikoordinasikan untuk memberikan cakupan kepada semua anak berpenghasilan rendah hingga 300% dari ambang batas FPL. Meskipun ACA telah menetapkan persyaratan minimum di semua program perawatan kesehatan, masih ada beberapa perbedaan utama dalam cara Medicaid untuk anak-anak dan CHIP diberikan pada tingkat negara bagian.
Dana Pendamping
Pemerintah federal mencocokkan pengeluaran negara bagian untuk Medicaid dan CHIP. Untuk mendorong lebih banyak partisipasi oleh negara, tingkat kecocokan CHIP lebih tinggi dari tingkat kecocokan Medicaid. Rata-rata, negara bagian menerima 57% dana pendamping untuk pengeluaran Medicaid, tetapi mereka menerima 70% untuk pengeluaran CHIP. Namun, di bawah Medicaid, tidak ada batasan atau batas yang ditetapkan sebelumnya untuk dana pendamping federal. Di bawah CHIP, dana pendamping dibatasi dan negara bagian terbatas pada penjatahan khusus dana mereka.
Persyaratan Cakupan
Meskipun negara-negara diizinkan sejumlah fleksibilitas dalam desain cakupan di bawah Medicaid dan CHIP, ada jauh lebih sedikit pembatasan dalam pengoperasian program CHIP yang terpisah. Medicaid memiliki persyaratan cakupan komprehensif minimum yang lebih tinggi yang mencakup layanan EPSDT. Negara dapat merancang cakupan CHIP di sekitar persyaratan cakupan minimumnya dan memilih untuk memasukkan manfaat yang tercakup dalam Medicaid.
Berbagi biaya
Di bawah Medicaid, negara bagian tidak diizinkan untuk mengenakan premi dan pembagian biaya untuk cakupan wajib. Negara-negara yang telah membentuk program CHIP terpisah dapat mengenakan premi dan pembagian biaya.
Di bawah ACA, berbagai upaya sedang dilakukan untuk mengoordinasikan Medicaid dan CHIP dengan lebih baik dalam pilihan cakupan mereka dan administrasi mereka oleh negara bagian. ACA berupaya menciptakan kontinum cakupan dari buaian hingga liang kubur dengan tujuan mengurangi jumlah individu yang tidak diasuransikan. Upaya sedang dilakukan untuk memberikan proses pendaftaran yang lebih ramping dan terkoordinasi untuk negara bagian, menggunakan dua program sebagai cara untuk meningkatkan pendaftaran, terutama di kalangan anak-anak.
