Praktik klaim yang tidak adil adalah penghindaran klaim oleh entitas asuransi yang tidak tepat atau upaya untuk mengurangi ukuran klaim. Dengan terlibat dalam praktik klaim yang tidak adil, entitas asuransi mencoba mengurangi biayanya. Namun, ini ilegal di banyak yurisdiksi.
Praktik Meruntuhkan Klaim Tidak Sehat
Asosiasi Komisaris Asuransi Nasional (NAIC) telah menciptakan model undang-undang praktik klaim yang tidak adil yang mengamanatkan klaim ditangani secara adil dan bahwa terdapat komunikasi yang jelas antara penanggung dan tertanggung. Karena undang-undang ini, banyak negara telah menerapkan hukum praktik klaim yang tidak adil.
Juga, sebagian besar negara bagian telah memberlakukan versi undang-undang model ini. Disebut Undang-Undang Praktik Penyelesaian Klaim yang Tidak Adil, UU ini melindungi pembeli asuransi dari perilaku tidak adil oleh perusahaan asuransi dalam proses penyelesaian klaim. Kekhususan hukum bervariasi dari satu negara ke negara. Tindakan Praktik Penyelesaian Klaim yang Tidak Adil (UCSPA) bukan hukum federal; alih-alih, mereka diberlakukan oleh masing-masing departemen asuransi negara bagian.
Contoh Khas Praktik Klaim Tidak Sehat
Pertimbangkan pemilik bisnis kecil yang mengasuransikan bangunan dan properti pribadi bisnis perusahaannya di bawah kebijakan properti komersial. Sayangnya, kebakaran terjadi di gedung itu, menyebabkan kerusakan harta benda senilai $ 100.000. Perusahaan asuransi menunda pembayaran, membuat pemilik bisnis tidak dapat memperbaiki kerusakan yang terjadi. Perusahaan terus menggunakan taktik penundaan untuk menghindari melakukan pembayaran. Misalnya, perwakilan klaim terus "lupa" untuk mengirimi Anda formulir klaim. Juga, adjuster mengatakan dia membutuhkan bukti kehilangan lain, tetapi telah mengajukan bukti kehilangan dua kali! Ini adalah jenis situasi yang dirancang untuk dicegah oleh praktik hukum klaim tidak adil.
Contoh Lain dari Praktik Klaim Tidak Sehat
- Salah mengartikan fakta atau ketentuan kebijakan yang relevan. Misalnya, kebijakan properti komersial Anda menyatakan bahwa cakupan Building Ordinance sudah termasuk, tetapi perusahaan asuransi Anda bersikeras bahwa cakupannya tidak termasuk. Membuat perubahan signifikan dalam aplikasi tanpa persetujuan Anda dan kemudian menyelesaikan klaim berdasarkan perubahan tersebut. Misalnya, dalam aplikasi Anda, Anda meminta batas $ 50.000 untuk cakupan Utilitas Gangguan, tetapi perusahaan asuransi Anda mengurangi batas menjadi $ 10.000 tanpa memberi tahu Anda. Perusahaan asuransi kemudian menolak untuk membayar lebih dari $ 10.000 untuk kerugian. Menyelesaikan klaim kurang dari yang Anda harapkan berdasarkan pada tulisan yang Anda terima. Misalnya, iklan mengumumkan batas $ 50.000 untuk kerusakan yang disebabkan oleh banjir. Namun, iklan tidak menyebutkan di mana pun bahwa pertanggungan ini disediakan hanya jika tertanggung membayar premi tambahan di luar premi yang dinyatakan dalam iklan.
