Apa itu Penipuan Medicare dan Medicaid
Penipuan Medicare dan Medicaid merujuk pada praktik ilegal yang bertujuan mendapatkan pembayaran tinggi yang tidak adil dari program perawatan kesehatan yang didanai pemerintah.
Medicare Vs. Medicaid
BREAKING DOWN Medicare Dan Penipuan Medicaid
Penipuan Medicare dan Medicaid dapat dilakukan oleh profesional medis atau fasilitas kesehatan, pasien atau peserta program, dan pihak luar yang mungkin berpura-pura menjadi salah satu pihak ini.
Ada banyak jenis penipuan Medicare dan Medicaid. Contoh umum termasuk:
- penagihan untuk layanan yang tidak disediakan, dalam bentuk penagihan hantu dan upcoding melakukan tes yang tidak perlu atau memberikan rujukan yang tidak perlu, yang dikenal sebagai pengisian ping-ponging secara terpisah untuk layanan yang biasanya dibebankan pada tarif paket, dikenal sebagai unbundlingabusing atau memperlakukan pasien pasien atau peserta yang menerima manfaat yang tidak memenuhi syarat mereka, dengan cara penipuan atau penipuan, atau dengan tidak melaporkan aset, pendapatan, atau informasi keuangan lainnya dengan benar dengan mengajukan klaim penggantian biaya yang tidak diklaim secara sah berhak atas pencurian identitas untuk menerima layanan dengan berpura-pura menjadi seseorang yang memenuhi syarat untuk menerima layanan
Tantangan Memerangi Medicare dan Penipuan Medicaid
Penipuan Medicare dan Medicaid adalah penguras multi-miliar dolar pada sistem yang sudah mahal untuk dipelihara. Departemen-departemen yang mengawasi program-program ini memiliki anggota staf internal yang ditugaskan untuk memantau kegiatan untuk tanda-tanda penipuan. Selain itu, ada juga auditor eksternal yang bertanggung jawab untuk meninjau pola klaim yang mencurigakan.
Entitas-entitas ini yang menyediakan investigasi dan pengawasan yang terkait dengan potensi penipuan termasuk Unit Kontrol Penipuan Medicaid, atau MFCU, yang beroperasi di 49 negara bagian dan Distrik Columbia. Sebagian besar MFCU beroperasi sebagai bagian dari kantor Kejaksaan Agung di negara bagian itu, dan harus independen dan terpisah dari kantor Medicaid negara bagian.
Dalam upaya membantu mencegah penipuan yang terkait dengan pencurian identitas, Medicare menerapkan program baru pada musim semi 2018. Dimulai pada April 2018, peserta Medicare akan mulai menerima kartu ID baru. Kartu ID baru ini sekarang akan menyertakan Nomor Medicare, bukan nomor Jaminan Sosial peserta.
Mendeteksi dan mencegah penipuan adalah prioritas penting bagi orang-orang dan departemen yang mengawasi program-program penting ini, karena dana yang terbuang yang hilang karena penipuan dan taktik ilegal lainnya mewakili sumber daya yang dapat digunakan untuk mendukung peserta yang membutuhkan bantuan.
